# 48세 여성이 3개월간의 체중 감소, 복부 팽만감, 복수를 주소로 내원하였다. 간경변증으로 진단되었고 현재 복수로 인한 호흡곤란과 복부 불편감을 호소하고 있다. 활력징후는 혈압 118/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡수 22회/분이고 복부 둘레가 95cm로 측정되었다. 다음 중 복수가 있는 간경변증 환자의 가장 적절한 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

48세 여성이 3개월간의 체중 감소, 복부 팽만감, 복수를 주소로 내원하였다. 간경변증으로 진단되었고 현재 복수로 인한 호흡곤란과 복부 불편감을 호소하고 있다. 활력징후는 혈압 118/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡수 22회/분이고 복부 둘레가 95cm로 측정되었다. 다음 중 복수가 있는 간경변증 환자의 가장 적절한 간호중재는?

혈청 알부민 2.8 g/dL, 총 빌리루빈 3.2 mg/dL, 프로트롬빈 시간 INR 1.8로 측정되었다.

## 보기

1. 반좌위를 취하고 저염식(1~2 g/day)을 시행한다. **✔ 정답**
2. 앙와위를 유지하고 나트륨 섭취를 무제한 허용한다.
3. 좌측와위를 취하고 고단백 식이를 제공한다.
4. 트렌델렌부르크 체위를 취하고 수분 섭취를 증가시킨다.
5. 앙와위에서 양 다리를 상승시키고 이뇨제를 투여한다.

**정답: 1**

## 해설

복수가 있는 간경변증 환자는 반좌위(좌측 반좌위)를 취하면 호흡곤란이 완화되고 간의 혈류가 개선된다. 저염식은 복수 형성을 억제하고 나트륨 재흡수를 감소시킨다. 알부민 저하와 높은 INR은 간 기능 악화를 반영하므로 영양 관리와 출혈 예방이 중요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간경변증(Liver Cirrhosis)으로 인한 복수(Ascites) 환자의 핵심 간호 중재를 묻고 있어요. 복수는 간문맥압 항진과 저알부민혈증으로 인해 복강 내에 림프액이 저류되는 상태로, 횡격막을 상승시켜 **호흡곤란**을 유발하는 것이 가장 큰 문제예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 복수 환자 간호의 두 가지 축은 **호흡 곤란 완화를 위한 체위 관리**와 **복수 조절을 위한 엄격한 수분·나트륨 제한**이에요. 간경변증에서는 알부민 합성이 저하되어 교질삼투압이 감소하고(혈청 알부민 2.8 g/dL), 문맥압이 상승하여 복수가 형성돼요. 문제에서 환자는 복부 팽만감과 호흡곤란을 호소하고 호흡수도 22회/분으로 약간 증가되어 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
반좌위(Fowler's position)를 취하면 횡격막이 아래로 내려가 폐 확장 공간이 확보되어 호흡곤란이 즉시 완화돼요. 저염식(1~2g/day)은 나트륨 저류를 막아 복수 형성을 억제하는 가장 기본적인 비약물적 중재예요. 이는 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) 활성화로 인한 2차성 고알도스테론증을 조절하는 데 효과적이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
② 혼동 주의! 앙와위는 복수가 횡격막을 더 밀어 올려 호흡곤란을 악화시켜요. 나트륨 무제한 섭취는 복수를 더욱 악화시키는 치명적인 오류이니 절대 금해야 해요.
③ 혼동 주의! 좌측와위는 식도정맥류 출혈 예방에 도움이 될 수 있으나, 호흡곤란 완화가 최우선인 이 상황에는 적절하지 않아요. 또한 간경변증에서 고단백 식이는 간성혼수(Hepatic encephalopathy)를 유발할 위험이 있어요.
④ 트렌델렌부르크 체위는 쇼크 환자에게 적용하며, 복수 환자에게는 오히려 복부 장기가 횡격막을 압박해 호흡을 더욱 어렵게 만들어요. 수분 섭취 증가 또한 복수를 악화시키는 금기 중재예요.
⑤ 다리 상승은 복수 완화에 전혀 도움이 되지 않으며, 간경변 환자에게 이뇨제는 의사 처방에 따라 신중히 사용해야 하고 간성혼수 등 부작용 모니터링이 필요해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
검사 결과에서 총 빌리루빈 3.2 mg/dL와 INR 1.8은 간의 합성 기능 및 해독 기능 저하를 의미해요. 이는 핵심! 출혈 위험과 황달을 동반한 비대상성 간경변증(Decompensated cirrhosis) 상태임을 알려줘요. 따라서 침습적 처치 시 출혈 예방과 피부 간호도 중요하지만, 현재 환자의 주호소인 호흡곤란을 해결하는 것이 간호의 최우선 순위(ABC, Airway-Breathing-Circulation)라는 점을 꼭 기억하세요.

개념 정리

| 구분 | 중재 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 체위 | 반좌위(Fowler's position) | 횡격막 하강 → 폐 용적 증가 → 호흡곤란 완화 |
| 식이 | 저염식(1~2g/day) | 나트륨 저류 억제 → 복수 생성 감소 |
| 수분 | 수분 제한(1~1.5L/day) | 희석성 저나트륨혈증 및 복수 악화 예방 |
| 이뇨제 | 스피로놀락톤(Spironolactone) 우선 | 알도스테론 길항제, 칼륨 보존성 이뇨제 |

한눈에 비교!

| 체위 | 적용 상황 | 복수 환자에게 적절한가? |
| --- | --- | --- |
| 반좌위 | 호흡곤란, 복수 | 매우 적절 (호흡 보조) |
| 앙와위 | 일반적 안정 | 부적절 (횡격막 압박) |
| 좌측와위 | 식도정맥류 | 호흡곤란 시 부적절 |
| 트렌델렌부르크 | 쇼크 | 절대 부적절 (호흡 악화) |

병태생리 포인트
간경변증 → 간섬유화 및 재생결절 → 간문맥압 항진(Portal hypertension) + 간 림프액 생성 증가 → 복강 내 림프액 저류 → 복수 + 횡격막 상승 → **호흡곤란**

암기 팁
**"복수 환자는 배(복수)가 아니라 폐(호흡)를 먼저 생각하라!"** 라고 외우세요. ABC 원칙에 따라 기도와 호흡이 최우선이에요. 체위는 '반좌위', 식이는 '저염식', 수분은 '제한' 이 세 가지를 세트로 기억하세요.

국시 빈출 포인트
간경변증 합병증 관리(복수, 간성혼수, 식도정맥류, 간신증후군)는 매년 출제되는 초고빈도 주제예요. 특히 복수 환자의 식이(저염, 수분제한, 단백질 제한 여부)와 체위 관리, 그리고 복수천자(Paracentesis) 전후 간호는 반드시 숙지해야 해요.

기출 변형 주의!
같은 환자 사례에서 "의사가 복수천자를 처방했을 때 간호사의 우선 중재는?"으로 변형 출제될 수 있어요. 이때는 배뇨를 먼저 시행하여 방광 손상을 예방하는 것이 정답이 됩니다. 또한 "환자에게 갑자기 의식 저하와 날개짓 진전(Flapping tremor)이 나타났다면?"이라는 질문으로 간성혼수를 묻는 패턴도 있으니 주의하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"선생님, 숨쉬기가 너무 힘들고 배가 터질 것 같아요." 48세 김영희(가명) 님이 간경변증으로 입원한 지 2시간째, 복수로 인한 호흡곤란을 호소하며 간호사를 부르고 있습니다. 산소포화도(SpO2)는 93%, 호흡수는 분당 24회로 확인됩니다. 이런 상황에서 여러분은 어떻게 하시겠어요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! **사정(Assessment)**: 활력징후와 산소포화도를 즉시 측정하고 호흡음을 청진합니다. 복부 둘레와 체중을 측정하여 기저치를 확인하세요.
**우선순위(Priority)**: ABC 원칙에 따라 호흡 곤란 완화가 최우선입니다.
**수행(Implementation)**: 즉시 침상 머리 부분을 45~60도 올려 반좌위(Fowler's position)를 취해드리고, 필요시 산소를 투여하며 의사에게 보고합니다. 처방된 저염식 식이가 제공되는지 확인하고, 수분 섭취량과 배설량을 시간당 모니터링(I/O Check)합니다.
**평가(Evaluation)**: 중재 후 호흡수와 산소포화도가 정상 범위로 돌아왔는지, 복부 불편감이 완화되었는지 재사정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! INR이 1.8로 연장되어 있으므로 출혈 위험이 높아요. 침습적 처치(주사, 혈액 검사) 후에는 최소 5분 이상 압박 지혈하고, 구강 간호 시 부드러운 칫솔을 사용하며, 낙상 예방을 위해 침상 난간을 올리고 호출 벨을 손 가까이 두어야 해요.

간호 프로토콜

| 중재 | 세부 내용 |
| --- | --- |
| 복부 둘레 측정 | 매일 동일 시간, 동일 부위(배꼽 위 2cm)에서 줄자로 측정 |
| 체중 측정 | 매일 아침 기상 직후 배뇨 후 동일 체중계로 측정 (복수 1L ≒ 체중 1kg 증가) |
| I/O Check | 수분 제한(1~1.5L/일) 준수 확인 및 배설량 기록 |
| 투약 | 이뇨제(스피로놀락톤) 투여 시 칼륨 수치 모니터링 |

선배 간호사의 한마디
"복수 환자를 보면 배만 신경 쓰기 쉬운데, 우리가 가장 먼저 살펴야 할 것은 환자의 **숨**이에요. 침상 머리 올리는 것만으로도 환자분이 '아, 숨쉬기 편해졌어요' 하실 때 정말 뿌듯하답니다. 저염식이 맛없다고 투정하시는 환자분들께는 대체 조미료나 레몬즙을 활용하도록 교육해 드리고, 체중과 복부 둘레가 줄어드는 걸 함께 보여드리면 치료 의욕도 올라가요. 간경변증 환자는 갑자기 의식이 변하는 간성혼수도 항상 경계해야 하니, 활력징후뿐 아니라 의식 수준(LOC) 사정도 꼭 챙기세요!"

## 핵심 개념

- **복수** — 복강 내 장액성 액체가 비정상적으로 축적된 상태로, 간경변증에서 간문맥압 항진과 저알부민혈증으로 인해 주로 발생해요.
- **반좌위 (Fowler's position)** — 침상의 머리 부분을 45~60도 정도 올린 체위로, 복수나 호흡기 질환 환자의 호흡을 돕기 위해 적용하는 대표적인 체위예요.
- **저염식 (Low sodium diet)** — 나트륨 섭취를 1~2g/day로 제한하는 식이로, 복수, 부종, 고혈압 등 체액 과다 상태에서 나트륨 저류를 막기 위해 처방돼요.
- **간문맥압 항진증 (Portal hypertension)** — 간경변으로 인해 간문맥 혈류의 저항이 증가하여 문맥압이 상승하는 상태로, 식도정맥류, 복수, 비장비대 등의 주요 원인이 돼요.
- **간성혼수 (Hepatic encephalopathy)** — 간 기능 저하로 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 의식 변화, 성격 변화, 날개짓 진전 등을 일으키는 신경정신학적 합병증이에요.

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