# 55세 남성이 3일간의 심한 흉통, 호흡곤란, 기침을 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후는 혈압 148/92 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡수 28회/분, 체온 37.8°C이다. 흉부 X선에서 우측 폐하엽에 삼각형 모양의 음영이 관찰되고 흉수가 있는 것으로 보인다. 다음 중 이 환자의 간호중재로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

55세 남성이 3일간의 심한 흉통, 호흡곤란, 기침을 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후는 혈압 148/92 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡수 28회/분, 체온 37.8°C이다. 흉부 X선에서 우측 폐하엽에 삼각형 모양의 음영이 관찰되고 흉수가 있는 것으로 보인다. 다음 중 이 환자의 간호중재로 가장 적절한 것은?

객담에서 녹색 화농성 분비물이 보이며 혈액배양 검사가 의뢰되었다. 청진 시 우측 폐하엽에서 수포음이 들린다.

## 보기

1. 산소포화도를 50% 이상으로 유지하도록 산소를 투여한다.
2. 반좌위를 유지하고 1시간마다 체위변경을 시행한다.
3. 흉부를 압박하여 통증을 최소화한다.
4. 기좌호흡 자세를 취하게 하고 심호흡·기침을 격려한다. **✔ 정답**
5. 항생제 투여 전에 객담 배양 검사를 먼저 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

폐렴 환자의 호흡곤란 완화를 위해서는 기좌호흡(좌위) 자세가 효과적이며, 심호흡과 기침을 통해 폐의 환기를 촉진하고 분비물 배출을 돕는 것이 핵심 중재다. 반좌위는 폐부종 환자에게 적용되고, 흉부 압박은 통증을 악화시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐렴(Pneumonia) 환자의 호흡곤란과 분비물 정체를 해결하기 위한 **우선 간호중재**를 묻고 있어요. 제시된 증상(발열, 화농성 객담, 수포음, 흉부 X선상 삼각형 음영 및 흉수)은 모두 폐렴, 특히 대엽성 폐렴(Lobar pneumonia)의 전형적인 임상 소견이에요. 폐렴 환자 간호의 핵심은 적절한 체위를 통해 환기-관류 불균형을 개선하고, 심호흡과 기침을 통해 기도 내 분비물을 효과적으로 배출시키는 것이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
폐렴에서 폐포와 간질에 염증성 삼출물이 차면 가스 교환이 저해되어 호흡곤란과 빈호흡이 발생해요. 특히 우측 폐하엽에 병변이 집중된 경우, 중력의 영향을 고려한 체위가 매우 중요하답니다.

핵심! 폐렴 환자에게 **기좌호흡 자세(Orthopneic position, 좌위)**를 취해주는 이유는 횡격막이 최대한 하강하도록 하여 폐가 팽창할 수 있는 공간을 늘리고, 상체를 앞으로 숙이게 하여 흉곽의 전후경을 증가시켜 보조 호흡근의 사용을 도와 호흡 부담을 덜어주기 때문이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
**④번 기좌호흡 자세를 취하게 하고 심호흡·기침을 격려한다**가 가장 적절한 중재입니다. 기좌호흡은 호흡곤란을 즉각적으로 완화시키는 체위이고, 규칙적인 심호흡과 유도된 기침은 수포음(Crackle)의 원인이 되는 기도 내 화농성 분비물을 배출시켜 가스 교환을 개선하고 무기폐(Atelectasis)를 예방하는 데 필수적이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① **산소포화도를 50% 이상으로 유지하도록 산소를 투여한다**: 산소포화도(SpO₂) 목표가 비현실적이에요. 정상 산소포화도는 95~100%이며, 일반적으로 90% 또는 92% 이상을 유지하는 것이 목표입니다. 50%는 심각한 저산소혈증을 의미하므로 잘못된 기준치입니다.
② **반좌위를 유지하고 1시간마다 체위변경을 시행한다**: 반좌위(Fowler's position)는 호흡에 도움이 되지만, 분비물이 국소적으로 집중된 폐렴에서는 환측을 위로 가도록 하는 체위 배액(Postural drainage)이 더 효과적이에요. 또한 1시간마다 체위변경을 하면 환자의 안정과 에너지 소모 측면에서 적절하지 않을 수 있어요. 혼동 주의! 반좌위는 폐부종이나 심부전 환자에게서 정맥 환류를 감소시켜 폐울혈을 완화하는 데 우선적으로 적용됩니다.
③ **흉부를 압박하여 통증을 최소화한다**: 흉통이 있을 때 흉부를 압박하는 것은 일시적인 편안함을 줄 수 있지만, 흉곽 운동을 제한하여 오히려 **저환기(Hypoventilation)**와 분비물 정체를 유발하므로 폐렴 환자에게 절대 금기인 중재입니다. 통증 조절을 위해서는 진통제 투여를 고려해야 합니다.
⑤ **항생제 투여 전에 객담 배양 검사를 먼저 시행한다**: 이것은 검사 절차의 원칙(항생제 시작 전 검체 채취)으로 중요하지만, **즉각적인 간호중재**가 아닌 **진단적 검사 절차**입니다. 호흡곤란을 완화하는 간호 수행이 더 우선순위가 높아요. 또한 객담 배양은 이미 의뢰된 상황입니다.

개념 정리

| 구분 | 주요 특징 | 간호중재 |
| --- | --- | --- |
| 폐렴(Pneumonia) | 발열, 화농성 객담, 수포음, 흉부 X선상 경화(Consolidation) | 기좌호흡, 심호흡·기침 격려, 체위 배액, 산소요법, 수분 섭취 |
| 폐부종(Pulmonary edema) | 거품 섞인 분홍빛 객담, 양측성 수포음, 핑크 푸셔(Pink frothy sputum) | 반좌위(하지를 아래로), 이뇨제 투여, 산소요법, 모르핀 |

한눈에 비교!

| 호흡곤란 체위 | 적용 대상 및 이유 |
| --- | --- |
| 기좌호흡(좌위, Orthopneic) | 폐렴, 만성폐쇄성폐질환(COPD): 횡격막 하강을 최대화하고 보조 호흡근 사용을 도움 |
| 반좌위(Fowler's) | 심부전, 폐부종: 정맥 환류 감소 및 폐울혈 완화 |
| 트렌델렌버그(Trendelenburg) | 쇼크(Shock): 하지 거상을 통한 중심 정맥 환류 증가 |

병태생리 포인트
폐렴에서 염증 반응으로 폐포에 삼출물이 차면(경화, Consolidation), 해당 부위에서는 가스 교환이 일어나지 않아 우-좌 단락(Shunt)이 생기고 저산소혈증이 발생해요. 기침과 심호흡은 이 삼출물을 기도 밖으로 배출시키는 가장 생리적이고 효과적인 방법이에요.

암기 팁
폐렴 간호의 4대 원칙: "**기(기좌호흡)**침(심호흡·기침) **산(산소)**수(수분)"!
기좌호흡과 기침으로 분비물 배출을 돕고, 부족한 산소를 공급하며, 충분한 수분으로 객담을 묽게 하는 것이 핵심이에요.

국시 빈출 포인트
폐렴 환자 간호에서 가장 빈출되는 주제는 '**체위**'와 '**분비물 배출 중재**'예요. 특히 심부전 환자 간호(반좌위)와의 체위 비교 문제는 매년 등장하는 단골 주제이니 반드시 구별해서 기억하세요.

기출 변형 주의!
같은 사례에서 "의사가 처방해야 할 가장 우선적인 치료"를 묻는다면 **항생제 투여**가 정답이 될 수 있어요. 또는 "객담 배양 검사 전에 간호사가 확인해야 할 사항"을 묻는다면 5번 선지의 원리가 정답이 됩니다. **질문의 주체(의사/간호사)와 우선순위(진단/중재)**를 정확히 확인하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실에 도착한 55세 폐렴 의심 환자 김 씨. 산소포화도(SpO₂)가 91%로 측정되고 숨을 가쁘게 쉬고 있습니다. 의식은 명료하나 대화 시 문장을 길게 말하지 못하고 단어로만 답변할 수 있는 정도의 호흡곤란을 보여요. "가만히 누워있기가 더 힘들어요"라고 호소합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 환자의 호흡곤란 양상, 객담의 색깔과 양, 활력징후, 청진 소견을 신속히 사정합니다. 김 씨의 경우 우측 폐하엽에서 수포음이 집중되고, 녹색 객담이 확인됩니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 가장 시급한 문제는 분비물과 염증으로 인한 **가스 교환 장애(Impaired Gas Exchange)**입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 핵심! 침대 머리 쪽을 완전히 올리고 침상 탁자를 앞에 두어 환자가 팔과 상체를 기댈 수 있는 **기좌호흡 자세**를 취해드려요.
- 환자에게 "들이쉬고, 3초 동안 숨 참으셨다가 입으로 길게 내쉬세요"라고 교육하며 심호흡을 유도하고, 기침을 격려하여 객담을 배출시킵니다.
- 의사의 처방에 따라 산소 2L/분을 비강 캐뉼라(Nasal cannula)로 투여하며 지속적으로 산소포화도를 모니터링합니다.
- 통증이 심한 경우, 기침과 심호흡을 방해하지 않는 범위 내에서 처방된 진통제를 투여할 수 있습니다. 흉부를 부목으로 고정하는 것은 금기예요!
4. **평가(Evaluation)**: 중재 후 호흡수가 20회/분으로 감소하고, 산소포화도가 96%로 상승했으며, 효과적인 기침으로 다량의 녹색 객담을 배출했습니다. 환자는 "조금 편해졌어요"라고 말할 수 있게 되었습니다.

간호 프로토콜

| 중재 | 방법 및 주의사항 |
| --- | --- |
| 기좌호흡 적용 | 등을 곧게 펴고 상체를 앞으로 약간 숙이게 하여 어깨와 가슴 근육이 호흡에 활용되도록 함 |
| 기침 격려 | 허프 기침(Huff coughing) 교육: 심호흡 후 짧고 강하게 '허, 허' 소리를 내며 객담을 이동시킴. 지속적인 큰 기침보다 에너지 소모가 적고 효과적임 |
| 산소요법 | 목표 산소포화도 92~96% 유지. 비강 캐뉼라 적용 시 귀 뒤와 콧구멍 피부 손상 예방 |

선배 간호사의 한마디
"국시 문제를 풀 때 '가장 적절한 간호중재'를 묻는 말에 항상 주의하세요! 항생제를 넣기 전 객담 검사를 하는 것도 중요하지만, 지금 환자 눈앞에서 숨을 헐떡이고 있다면 간호사로서 가장 먼저 해야 할 일은 당연히 환자의 호흡을 편하게 해주는 것이랍니다. 병태생리만 잘 이해하면 어떤 선택지가 **지금, 당장, 환자에게 가장 도움이 되는 행위**인지 보인답니다. 화이팅!"

## 핵심 개념

- **폐렴** — 세균, 바이러스 등에 의해 폐 실질에 급성 염증이 발생한 상태. 발열, 기침, 화농성 객담, 호흡곤란 등이 주증상
- **기좌호흡** — 똑바로 누우면 호흡이 어려워 앉거나 상체를 숙인 자세를 취하게 되는 증상이자, 이를 완화하기 위한 체위
- **수포음** — 폐포나 세기관지에 분비물이 차 있을 때 흡기 시에 주로 들리는 '뽀드득' 또는 '부글부글'하는 소리
- **환기-관류 불균형(Ventilation-Perfusion Mismatch)** — 폐의 환기량과 혈류량의 비율이 맞지 않아 가스 교환에 장애가 발생하는 상태로, 폐렴에서 저산소혈증의 주된 원인
- **체위 배액(Postural drainage)** — 중력을 이용해 특정 폐 구역의 분비물을 큰 기도 쪽으로 이동시켜 배출을 돕는 방법

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