# 52세 여성이 갑상선 전체 절제술을 받았다. 수술 후 2시간이 경과했으며 환자는 손가락과 입술 주위에 저린감을 호소하고 있다. 활력징후는 혈압 128/82 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.8°C이다. 신경학적 검진에서 Chvostek 징후가 양성이다. 이 상황에서 가장 먼저 의심해야 할 합병증과 그에 따른 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

52세 여성이 갑상선 전체 절제술을 받았다. 수술 후 2시간이 경과했으며 환자는 손가락과 입술 주위에 저린감을 호소하고 있다. 활력징후는 혈압 128/82 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.8°C이다. 신경학적 검진에서 Chvostek 징후가 양성이다. 이 상황에서 가장 먼저 의심해야 할 합병증과 그에 따른 간호중재는?

혈청 칼슘 수치는 7.2 mg/dL로 측정되었고 인산염은 4.8 mg/dL이다.

## 보기

1. 갑상선 호르몬 부족이므로 갑상선 호르몬 대체 치료를 시작한다.
2. 저칼슘혈증으로 인한 테타니이므로 칼슘 정맥주사를 준비하고 경련을 대비한다. **✔ 정답**
3. 갑상선중독증이므로 즉시 항갑상선제를 투여한다.
4. 수술 후 감염이므로 항생제 투여를 시작한다.
5. 혈관 손상이므로 즉시 지혈을 위해 수술실로 복귀한다.

**정답: 2**

## 해설

갑상선 전체 절제술 후 부갑상선이 손상되면 저칼슘혈증이 발생하여 테타니(손가락, 입술 저린감, Chvostek 징후)가 나타난다. 칼슘 정맥주사 투여 준비와 경련 발생에 대비한 안전 관리가 필수이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상선 전체 절제술(Total thyroidectomy) 후 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증 중 하나인 저칼슘혈증(Hypocalcemia)과 이로 인한 테타니(Tetany)를 묻고 있어요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

갑상선 뒤쪽에는 작은 완두콩 모양의 부갑상선(Parathyroid gland)이 보통 4개 존재하며, 이는 혈중 칼슘 농도를 조절하는 부갑상선 호르몬(PTH, Parathyroid Hormone)을 분비해요. 갑상선 전체 절제술 과정에서 이 부갑상선이 실수로 제거되거나 혈류 공급이 차단되면 PTH 분비가 급격히 감소하게 됩니다. PTH가 부족하면 뼈에서 칼슘 유리가 감소하고 신장에서 칼슘 재흡수가 줄어들어 혈중 칼슘 수치가 위험하게 떨어지는데, 이것이 바로 수술 후 저칼슘혈증의 병태생리적 기전입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

환자의 혈청 칼슘 수치는 7.2 mg/dL로 정상 범위(8.5~10.5 mg/dL)보다 현저히 낮아요. 이로 인해 신경근육계의 흥분성이 증가하여 손가락과 입술 주위 저린감(감각 이상), 그리고 얼굴 신경을 가볍게 두드릴 때 얼굴 근육이 수축하는 크보스테크 징후(Chvostek sign) 양성 소견이 나타난 거예요. 이는 저칼슘혈증의 가장 특징적인 신체 사정 소견입니다.

핵심! 즉시 정맥주사용 칼슘(예: 칼슘 글루콘산염(Calcium gluconate)) 투여를 준비하는 것이 최우선 간호중재이며, 심한 경우 후두 경련(Laryngospasm)이나 전신 경련(Seizure)으로 이어질 수 있으므로 기도 유지 장비와 항경련제를 침상 옆에 준비해야 합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! 갑상선 호르몬 부족(갑상선기능저하증)은 수술 후 반드시 발생하지만, 이는 수일에서 수주에 걸쳐 서서히 나타나는 만성적인 합병증입니다. 손가락 저림 같은 급성 증상의 원인이 아니며, 수술 직후 가장 먼저 대처해야 할 응급 상황은 아닙니다.

③ 갑상선중독증(Thyrotoxicosis)은 갑상선 호르몬 과다 상태이므로 전체 절제술을 한 환자에게서는 나타날 수 없으며, 증상도 빈맥, 발열, 불안 등입니다.

④ 수술 후 감염은 발열, 오한, 백혈구 증가, 절개 부위 발적/삼출물이 주 증상입니다. 저린감이나 크보스테크 징후와는 무관합니다.

⑤ 혈관 손상에 의한 출혈은 혈압 저하, 빈맥, 목 부위 혈종(부기) 등 출혈성 쇼크(Shock) 증상을 보입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

저칼슘혈증의 또 다른 징후로는 트루소 징후(Trousseau's sign)가 있어요. 혈압 커프를 수축기 혈압보다 높게 팽창시켜 3분간 유지했을 때 손목과 손가락이 경련하는 모양이 나타나면 양성입니다. 크보스테크 징후와 트루소 징후는 세트로 꼭 기억하세요.

개념 정리

| 구분 | 저칼슘혈증 (Hypocalcemia) |
| --- | --- |
| 주요 원인 | 부갑상선 기능 저하증, 갑상선 절제술, 비타민 D 결핍, 급성 췌장염 |
| 진단 검사 | 혈청 칼슘 < 8.5 mg/dL, 이온화 칼슘 감소, 인산염 증가 |
| 신경근육 증상 | 손발 저림, 근육 경련, 크보스테크 징후(안면신경), 트루소 징후(상완동맥 압박) |
| 응급 간호 | 칼슘 정맥주사 천천히 투여, 기도 확보, 경련 주의, 심전도(ECG) 모니터링 |

한눈에 비교!

| 항목 | 저칼슘혈증 | 고칼슘혈증(Hypercalcemia) |
| --- | --- | --- |
| 혈중 칼슘 | < 8.5 mg/dL | > 10.5 mg/dL |
| 신경근육 | 흥분성 증가(테타니, 경련) | 흥분성 감소(근력 저하, 무기력) |
| 심혈관 | QT 간격 연장, 서맥 | QT 간격 단축, 고혈압 |
| 골격계 | 골밀도 증가(초기) | 골통증, 골다공증, 골절 위험 |
| 간호중재 | 칼슘 보충, 안전 관리(경련 대비) | 수분 공급, 이뇨제, 칼시토닌(Calcitonin) |

병태생리 포인트
부갑상선 손상 → 부갑상선 호르몬 감소 → 파골세포(Osteoclast) 활성 저하로 뼈 흡수 감소 + 신장 칼슘 재흡수 감소 + 비타민 D 활성화 장애 → 혈중 칼슘 급격한 저하 → 신경 세포막 나트륨 투과성 증가 → 역치 전위 감소로 신경 흥분성 증가 → 근육 연축 및 테타니

암기 팁
핵심! "목 수술 후 입술 저리면? **칼슘 먼저!**"

크보스테크와 트루소 징후를 외울 때, "**C**hvostek = **C**heek(볼)을 두드린다", "**T**rousseau = **T**ourniquet(압박대)"로 연상하세요.

국시 빈출 포인트
갑상선 절제술 합병증 관련 문제는 매년 거의 빠지지 않고 출제돼요. 저칼슘혈증 외에도 출혈에 의한 기도 압박, 반회후두신경(Recurrent laryngeal nerve) 손상으로 인한 쉰 목소리, 갑상선 중독 발증(Thyroid storm) 등을 함께 물어보는 통합 문제가 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!
"갑상선 절제술 후 6시간째, 목 부위가 붓고 거친 숨소리와 호흡 곤란을 호소한다"는 증상이 주어지면 정답은 저칼슘혈증이 아니라 **출혈로 인한 기도 압박**이 돼요. 시간 경과와 증상을 꼼꼼히 확인하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

당신은 외과 병동의 나이트 근무 간호사입니다. 오후 2시경 갑상선 전체 절제술을 받고 올라온 52세 여성 환자가 2시간 후 "간호사님, 입술 주변이랑 손가락 끝이 마치 전기가 오는 것처럼 찌릿찌릿 저리고, 입이 이상하게 당겨요"라고 호소합니다. 활력징후를 재고 수술 부위를 사정하는 동시에, 의사의 지시 없이 시행할 수 있는 크보스테크 징후 검사를 해봅니다. 귀 앞의 얼굴 신경을 살짝 두드리자 입술이 실룩거리는 양성 반응이 나타납니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! **1단계 사정(Assessment):** 신경근육계 흥분 증상(감각 이상, 근육 경련), 활력징후(특히 호흡 양상과 혈압), 심전도(QT 간격 연장 여부)를 면밀히 모니터링합니다. 후두 경련의 전조 증상인 쉰 목소리나 호흡 곤란 여부도 반드시 사정합니다.

**2단계 우선순위 설정(Priority):** 즉시 담당 의사에게 혈중 칼슘 수치 결과(7.2 mg/dL)와 크보스테크 징후 양성 소견을 보고하고, 정맥 칼슘 투여 처방을 확인합니다.

**3단계 간호 수행(Implementation):** 처방된 10% 칼슘 글루콘산염(Calcium gluconate)을 혼동 주의! 반드시 생리식염수에 희석하여 천천히 정맥 주사합니다(빠른 주입 시 심정지 위험). 침상 난간을 올리고, 경련 대비 구강 보호대와 흡인 장비를 침상 옆에 준비합니다.

**4단계 평가(Evaluation):** 주사 후 저린 증상의 호전 여부, 크보스테크 징후 소실, 칼슘 수치의 회복을 지속적으로 추적 관찰합니다.

간호 프로토콜

| 중재 | 세부 지침 |
| --- | --- |
| 투약 안전 | 10% 칼슘 글루콘산염(Calcium gluconate)을 포도당 용액이 아닌 생리식염수(NS)에 희석하여 분당 50mg 이하 속도로 정맥 투여 (빠른 주입 시 고칼슘혈증성 심정지 위험) |
| 환경 관리 | 갑작스러운 소음이나 빛 자극을 최소화하여 신경근육 흥분 유발 요인을 차단하고 낙상 예방 조치 시행 |
| 지속적 사정 | 테타니 악화 징후인 후두 경련(Laryngospasm), 기관지 경련(Bronchospasm), 발작(Seizure) 여부를 지속 관찰하고 응급 카트(응급 약물 및 기관 삽관 세트) 확인 |

선배 간호사의 한마디
"갑상선 수술 환자를 돌볼 때는 혈압, 맥박보다 **환자의 목소리와 입술 주위 감각 변화**를 먼저 체크하는 습관이 정말 중요해요. '선생님, 입술이 저리고 손이 오그라드는 느낌이에요'라는 말을 놓치면 30분 안에 전신 경련으로 이어질 수 있거든요. 국시에서도 임상에서도, 목 수술 환자의 저린감은 핵심! 응급 신호라는 걸 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 8.5 mg/dL 이하로 감소하여 신경근육계 흥분성이 증가하는 전해질 불균형 상태
- **크보스테크 징후(Chvostek sign)** — 얼굴 신경을 가볍게 타진했을 때 입술이나 안면 근육이 수축하는 징후로, 저칼슘혈증의 신체 사정 지표
- **테타니** — 저칼슘혈증으로 인해 신경 및 근육의 흥분성이 비정상적으로 증가하여 발생하는 지속적인 근육 수축과 경련
- **부갑상선 호르몬(PTH, Parathyroid Hormone)** — 부갑상선에서 분비되어 뼈 흡수 촉진, 신장 칼슘 재흡수 증가, 비타민 D 활성화를 통해 혈중 칼슘을 높이는 호르몬
- **갑상선 전체 절제술(Total thyroidectomy)** — 갑상선 전체를 제거하는 수술로, 갑상선암이나 재발성 갑상선 기능 항진증 치료를 위해 시행되며 부갑상선 손상 위험이 있음

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