# 38세 여성이 우상복부 통증과 황달을 주소로 내원했다. 혈액검사에서 총빌리루빈 4.2 mg/dL, 직접빌리루빈 3.1 mg/dL, ALT 285 U/L, AST 310 U/L로 상승했다. 복부 초음파에서 총담관이 13 mm로 확장되어 있고 담석이 관찰되었다. 내시경 역행성 담췌관조영술 시술이 예정되어 있다. 시술 후 환자 관리에서 가장 중요한 간호중재는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433812  
> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

38세 여성이 우상복부 통증과 황달을 주소로 내원했다. 혈액검사에서 총빌리루빈 4.2 mg/dL, 직접빌리루빈 3.1 mg/dL, ALT 285 U/L, AST 310 U/L로 상승했다. 복부 초음파에서 총담관이 13 mm로 확장되어 있고 담석이 관찰되었다. 내시경 역행성 담췌관조영술 시술이 예정되어 있다. 시술 후 환자 관리에서 가장 중요한 간호중재는?

시술 중 담관 내 담석을 제거했으며 특별한 합병증은 없었다. 환자는 시술 후 복부 불편감을 호소하고 있다.

## 보기

1. 금식을 유지하고 복부 통증 및 발열, 흑색변 등의 합병증을 관찰한다. **✔ 정답**
2. 즉시 수액 투여를 중단하고 경구 섭취만 시행한다.
3. 항생제 투여를 중단하고 증상이 소실될 때까지 대기한다.
4. 즉시 경구 음식물을 제공하여 담도 기능을 회복시킨다.
5. 복부 마사지를 시행하여 담도 경련을 완화시킨다.

**정답: 1**

## 해설

내시경 역행성 담췌관조영술 후에는 담관염, 급성췌장염, 천공 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 금식을 유지하고 복부 통증, 발열, 흑색변(담도 출혈) 등을 주의 깊게 관찰해야 한다. 조기 경구 섭취는 합병증을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP, Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 시술 후 발생할 수 있는 주요 합병증을 이해하고, 이를 예방 및 조기 발견하기 위한 핵심 간호 중재를 묻고 있어요. 환자는 현재 총담관 담석(Choledocholithiasis)으로 인한 폐쇄성 황달 상태이며, 시술을 통해 담석을 제거한 직후이므로 합병증 모니터링이 최우선 과제입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
ERCP는 내시경을 십이지장까지 삽입하여 담관과 췌관을 조영하는 진단 및 치료적 시술이에요. 침습적인 시술이기 때문에 췌장염(Pancreatitis), 담관염(Cholangitis), 출혈(Bleeding), 천공(Perforation) 등의 심각한 합병증 위험이 항상 존재합니다. 특히 담석을 제거하는 과정에서 유두괄약근을 절개(EST, Endoscopic Sphincterotomy)하는 경우가 많아 출혈과 천공의 위험이 더욱 높아져요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ①번은 시술 후 가장 핵심적인 간호 사정 및 중재를 정확히 기술하고 있어요.
- **금식 유지(NPO)**: 시술 직후 장운동이 완전히 회복되지 않았고, 천공이나 췌장염 발생 시 경구 섭취는 상태를 급격히 악화시킬 수 있기 때문에 반드시 금식을 유지해야 합니다.
- **복부 통증 관찰**: 급성 췌장염이나 장 천공의 가장 흔한 초기 증상입니다. 단순한 불편감으로 넘기면 안 돼요.
- **발열 관찰**: 담관염이나 역행성 감염의 주요 지표로, 활력징후 측정 시 반드시 확인해야 합니다.
- **흑색변 관찰**: 유두괄약근 절개 부위의 지연성 출혈을 시사하는 소견입니다. 위장관 출혈의 중요한 단서이므로 배변 양상을 반드시 확인해야 해요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ②번: "즉시 수액 투여를 중단"하는 것은 잘못되었어요. 시술 후 금식을 유지하는 동안에는 정맥주사(IV)를 통해 충분한 수액과 전해질을 공급하는 것이 표준 치료입니다. 수액을 중단하면 탈수 위험이 있어요.
- ③번: "항생제 투여를 중단"하는 것은 매우 위험한 지시입니다. 담관염이나 천공 후 복막염 예방을 위해 예방적 또는 치료적 항생제를 유지해야 하며, 의사의 처방 없이 임의로 중단해서는 안 됩니다.
- ④번: "즉시 경구 음식물을 제공"하는 것은 췌장염이나 천공을 유발할 수 있는 금기 사항입니다. 장음이 회복되고 의사의 처방이 있기 전까지 절대 음식물을 제공해서는 안 됩니다.
- ⑤번: "복부 마사지를 시행"하는 것은 위험합니다. 시술 후 염증 반응이나 미세 천공이 있는 부위에 물리적인 압력을 가하면 상태가 악화될 수 있어 절대 금해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 주요 합병증 | 급성 췌장염, 담관염, 출혈(흑색변/토혈), 십이지장 천공, 유두부 협착 |
| 핵심 사정 | 활력징후(발열/빈맥), 지속적인 복부 통증/압통/반발통, 오심/구토, 대변 색깔(흑색변) |
| 사정 도구 | 혈액검사(아밀라제/리파제 상승 시 췌장염 의심), 단순 복부 X-ray(천공 시 유리 공기 확인) |

한눈에 비교!
ERCP 후 합병증 감별 포인트를 정리해 볼게요.

| 의심 합병증 | 주요 증상 | 초기 대처 |
| --- | --- | --- |
| 급성 췌장염 | 심한 상복부 통증, 등으로 방사되는 통증, 아밀라제/리파제 급상승 | 금식, 수액 공급, 진통제 투여 |
| 담관염 | 발열, 오한, 황달 심화, 우상복부 통증 (Charcot triad) | 항생제 투여, 경피적 담도 배액술 고려 |
| 출혈 | 흑색변, 토혈, 활력징후 불안정(빈맥, 저혈압) | 금식, 혈관 확보, 응급 내시경 지혈술 준비 |
| 천공 | 심한 복부 통증, 복부 강직(판상경직), X-ray상 유리 공기 | 금식, 수액 공급, 응급 수술 준비 |

병태생리 포인트
총담관이 막히면 직접빌리루빈이 혈중으로 역류하여 폐쇄성 황달이 발생해요. 이때 ERCP로 담석을 제거하면 담즙 정체가 해소되지만, 조영제 주입과 기구 조작으로 인해 췌장 효소의 활성화가 유도되어 급성 췌장염이 가장 흔하게 발생하는 합병증입니다.

암기 팁
ERCP 후 간호는 **"금식과 3대 관찰"**로 암기하세요.
1. **통증(췌장염/천공)**
2. **발열(감염/담관염)**
3. **흑색변(출혈)**

국시 빈출 포인트
ERCP 관련 문제는 합병증 관찰이 단골 출제 주제예요. 시술 직후 "가장 먼저 할 간호"는 항상 활력징후 사정과 합병증 증상 관찰이라는 점을 잊지 마세요. 특히 췌장염을 시사하는 지속적인 통증과 등으로의 방사통이 핵심 포인트로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"ERCP 후 환자가 갑자기 심한 상복부 통증과 오심을 호소하고 등이 아프다고 할 때 가장 의심되는 합병증은?" 형태로 변형되어 췌장염을 직접 묻거나, "의사에게 가장 먼저 보고해야 할 검사 결과는?"이라고 물으며 아밀라제/리파제 수치의 급격한 상승을 정답으로 제시하는 문제가 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"선생님, ERCP 끝나고 병동 올라온 환자인데 배가 계속 아프다고 하세요." 담당 간호사로서 환자를 만나러 갑니다. 환자는 시술 부위의 불편감과 경미한 복통을 호소할 수 있지만, 단순한 시술 후 통증인지 췌장염의 시작인지 구분하는 것이 가장 중요해요.
환자가 "배꼽 위가 바늘로 찌르는 것처럼 아프고 등 쪽으로 뻗쳐요"라고 호소한다면, 핵심! 즉시 혈압, 맥박, 호흡, 체온을 포함한 활력징후를 측정하고 의사에게 노티(Notify)해야 합니다. 이는 전형적인 급성 췌장염의 통증 패턴입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: NRS(Numeric Rating Scale) 통증 척도를 이용하여 통증의 위치, 강도, 양상, 방사 여부를 정확히 사정합니다. 배액 주머니가 있는 경우 배액의 색과 양을 확인하고, 복부의 팽만감, 경직도, 장음의 유무를 청진 및 촉진합니다. 대변 색깔을 반드시 눈으로 확인합니다.
2. **수행(Implementation)**: 처방에 따라 NPO(금식)을 유지하고 IV 수액 주입 속도를 정확히 맞춥니다. 처방된 진통제와 항생제를 투여하고, 환자에게 통증이나 불편감이 있을 때는 함부로 참지 말고 반드시 의료진에게 알리도록 교육합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 투약 후 통증이 완화되는지 재사정하고, 합병증의 조기 징후가 없는지 지속적으로 모니터링합니다.

간호 프로토콜
ERCP 후 간호 표준 절차
1. 활력징후 측정: 최소 4시간 간격, 발열 시 더 자주
2. 금식 확인 및 수액 유지: NPO 사인 부착, IV 라인 상태 확인
3. 합병증 모니터링: 통증, 오심/구토, 출혈 징후, 복부 강직 관찰
4. 배액 관리: 비위관 또는 경피적 담도 배액관(Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage, PTBD)이 있는 경우 배액 양상과 배액량을 정확히 기록하고 관리

선배 간호사의 한마디
"ERCP 후 환자가 '배가 좀 아파요'라고 말할 때, '시술 후에는 다 그래요'라고 가볍게 넘기면 큰일 나는 경우가 있어요. 바로 췌장염으로 진행될 수 있거든요. 바쁘더라도 잠깐 멈춰 서서 환자의 눈을 보고, 통증의 강도와 양상을 끝까지 물어보는 세심함이 합병증을 조기에 발견하고 환자의 생명을 구하는 힘이 됩니다. 국시에서도 시술 후 사정과 관찰의 중요성을 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP, Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)** — 십이지장까지 내시경을 삽입하여 담관과 췌관을 조영하는 시술로, 담석 제거 및 협착 확장 등의 중재적 시술이 가능합니다.
- **총담관 담석증** — 총담관 내에 담석이 존재하는 상태로, 담즙 흐름을 막아 폐쇄성 황달, 담관염, 담도성 췌장염 등을 유발할 수 있습니다.
- **유두괄약근 절개술(EST, Endoscopic Sphincterotomy)** — ERCP 시술 중 십이지장 유두부의 괄약근을 전기 소작기로 절개하여 큰 담석을 제거하거나 담즙 배액을 원활하게 하는 시술입니다. 출혈 및 천공 위험이 있습니다.
- **급성 췌장염(Acute Pancreatitis)** — 다양한 원인으로 췌장 내에서 소화 효소가 비정상적으로 활성화되어 췌장 자가 소화를 일으키는 급성 염증 질환입니다. ERCP 후 가장 흔한 합병증 중 하나입니다.
- **금식(NPO, Nil Per Os)** — 경구로 어떠한 음식이나 수분도 섭취하지 못하게 하는 처방으로, 위장관계 시술 후 휴식 및 합병증 예방을 위해 필수적으로 유지됩니다.

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