# 다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 즉시 우선순위를 고르세요.Severe hyperkalemia pattern: sine wave

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> language: ko  
> subject: 기타 응급 심전도 소견

## 문제

다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 즉시 우선순위를 고르세요.Severe hyperkalemia pattern: sine wave

## 보기

1. Fine VF로 단정하고 맥박 확인 없이 제세동만 반복한다.
2. 초기 고칼륨혈증의 peaked T wave 정도로 보아 외래 투석 일정을 조정하고 관찰한다.
3. 저칼륨혈증의 U wave로 판단하고 potassium 보충을 우선 시작한다.
4. 중증 고칼륨혈증의 sine wave 패턴으로 보고 심정지 전 단계처럼 대응하며, 즉시 모니터링·IV calcium·K 이동/제거 처치와 투석 준비를 진행한다. **✔ 정답**
5. STEMI로 판단하고 aspirin 투여만 우선하며 전해질 교정은 troponin 결과 이후로 미룬다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 이 파형은 P파 소실, QRS widening, QRS-T 융합이 사인파처럼 보이는 중증 고칼륨혈증 패턴입니다. 투석 지연 병력과 의식 저하, 서맥성 리듬이 함께 있으면 심정지 전 단계로 보아야 합니다. 즉시 모니터링과 resuscitation 준비를 하면서 IV calcium으로 심근막 안정화를 우선 고려하고, insulin/glucose, beta-agonist 등 potassium을 세포 안으로 이동시키는 처치와 dialysis 같은 제거 전략을 동시에 준비합니다. 맥박이 있는 사인파 고칼륨혈증은 VF처럼 보인다고 무조건 제세동만 반복하는 문제가 아니며, 원인 교정이 지연되면 PEA/asystole 또는 VF로 악화될 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 판독
중증 고칼륨혈증은 ECG에서 단계적으로 악화될 수 있습니다. 초기에는 peaked T wave가 보일 수 있지만, 더 진행하면 P파가 작아지거나 사라지고 PR 연장, QRS widening, QRS-T 융합이 나타납니다. **사인파(sine wave)**는 심정지 전 위험 신호로 다뤄야 합니다.
이 렌더링은 P파가 뚜렷하지 않고 넓어진 QRS와 T파가 하나로 이어지는 모양입니다. 투석 지연, 신부전, K 보존 약물, potassium supplement, 조직손상 병력이 있으면 중증 고칼륨혈증 가능성이 매우 높아집니다.
실전 포인트 사인파처럼 보이는 고칼륨혈증은 단순한 리듬 이름 맞히기가 아닙니다. 환자가 맥박이 있더라도 급속 악화를 예상하고, 지속 심전도 모니터링, 정맥로, resuscitation 준비, 전해질 확인과 치료를 동시에 진행합니다.
치료 우선순위는 심장 보호와 potassium 교정입니다. ECG 변화가 있는 고칼륨혈증에서는 calcium으로 심근막 안정화를 우선 고려하고, insulin/glucose와 beta-agonist로 potassium을 세포 내로 이동시키며, 신부전 또는 투석 지연 환자에서는 dialysis 같은 제거 전략을 빠르게 준비합니다.
제세동은 pulseless VT/VF 같은 shockable rhythm일 때 핵심입니다. 하지만 맥박이 있는 중증 고칼륨혈증 사인파를 VF로 단정하고 shock만 반복하면 원인 교정이 지연됩니다. 반대로 맥박이 없어지면 ACLS 알고리즘과 동시에 reversible cause인 hyperkalemia를 적극 교정해야 합니다.
이 렌더링은 교육용 합성 파형입니다. 실제 환자에서는 혈청 potassium, hemolysis 여부, renal function, 산염기 상태, 약물력, 맥박과 혈압, 반복 ECG를 함께 판단합니다.

## 임상 시나리오

투석 지연 만성콩팥병 환자에서 P파 소실, QRS widening, QRS-T 융합이 사인파처럼 보이는 교육용 리듬 스트립입니다.

## 핵심 개념

- **Sine wave pattern** — 중증 고칼륨혈증에서 QRS와 T파가 융합되어 사인파처럼 보이는 심정지 전 위험 패턴입니다.
- **QRS widening** — 심실 탈분극 시간이 길어져 QRS 폭이 넓어지는 소견으로, 고칼륨혈증 악화의 위험 신호입니다.
- **Membrane stabilization** — 고칼륨혈증 ECG 변화에서 calcium으로 심근 세포막을 안정화하는 응급 처치 개념입니다.
- **Potassium shifting** — Insulin/glucose, beta-agonist 등으로 potassium을 세포 안으로 이동시키는 처치입니다.
- **Dialysis** — 신부전 또는 투석 지연 환자의 중증 고칼륨혈증에서 potassium 제거를 위해 필요할 수 있는 치료입니다.

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