# 다음 두 개의 교육용 12유도 EKG 렌더링을 비교하여, anterior STEMI와 posterior STEMI 감별로 가장 적절한 설명을 고르세요.Panel A: anterior-lead ST elevation patternPanel B: posterior STEMI mirror-image pattern

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> language: ko  
> subject: 허혈성 심질환의 심전도

## 문제

다음 두 개의 교육용 12유도 EKG 렌더링을 비교하여, anterior STEMI와 posterior STEMI 감별로 가장 적절한 설명을 고르세요.Panel A: anterior-lead ST elevation patternPanel B: posterior STEMI mirror-image pattern

## 보기

1. 패널 A는 후벽 STEMI이고, 패널 B는 전벽 STEMI이다. 후벽은 V2-V5 ST elevation으로 진단한다.
2. 패널 A는 V2-V5 ST elevation이 중심인 전벽 STEMI이고, 패널 B는 V1-V3 ST depression과 큰 R파가 보여 후벽 MI를 의심하며 V7-V9 후방유도를 추가한다. **✔ 정답**
3. 패널 B는 표준 12유도에서 ST elevation이 없으므로 ACS 가능성은 낮고 troponin 1회 결과만 기다리면 된다.
4. 두 패널 모두 precordial lead 변화가 있으므로 lateral STEMI로 분류하고 I, aVL만 확인하면 충분하다.
5. 전벽 STEMI는 LAD와 관련이 적고, 후벽 MI 의심 시에도 후방유도는 판독에 거의 도움이 되지 않는다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 패널 A는 V2-V5 중심의 ST elevation이 보여 전벽 STEMI, 즉 LAD 영역 폐색을 우선 의심합니다. 패널 B는 표준 12유도에서 뚜렷한 ST elevation이 보이지 않더라도 V1-V3의 수평 ST depression, 상대적으로 큰 R파, upright T wave가 보이면 후벽 MI의 거울상 변화일 수 있습니다. 이런 경우 V7-V9 후방유도를 추가해 posterior ST elevation을 확인하고, 전형적 흉통과 폐색 의심이 강하면 STEMI pathway와 재관류 평가를 지연하지 않습니다.

## 심화 해설

핵심 판독
STEMI 위치 판독은 **ST elevation이 어느 인접 유도 묶음에 모이는지**와, 반대편 변화가 있는지를 함께 봅니다. 전벽 STEMI는 보통 V1-V4 또는 V2-V5 전흉부 유도 ST elevation으로 보이며 LAD 영역을 우선 의심합니다.
Panel A는 V2-V5의 ST elevation이 중심인 전벽 STEMI 패턴입니다. 흉통 시간이 짧고 증상이 전형적이면 troponin 양성 확인을 기다리기보다 STEMI pathway, 심장내과/중재팀 연락, primary PCI 가능성 평가가 우선입니다.
Panel B는 후벽 MI의 함정입니다. 표준 12유도는 후벽을 직접 보지 못하므로 ST elevation이 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 대신 V1-V3의 수평 ST depression, 상대적으로 큰 R파, upright T wave가 후벽 ST elevation의 거울상 변화로 나타날 수 있습니다.
실전 포인트 V1-V3 ST depression을 단순 전벽 허혈이나 NSTEMI로만 처리하지 말고, 흉통이 전형적이면 V7-V9 후방유도를 추가합니다. 후방유도에서 ST elevation이 보이거나 폐색 의심이 강하면 후벽 STEMI로 재관류 전략을 검토합니다.
정리하면 패널 A는 anterior STEMI, 패널 B는 posterior MI 의심 소견입니다. 둘 다 급성 관상동맥 폐색 가능성이 있는 응급 패턴이므로 ECG 위치 감별은 진단명이 아니라 다음 행동을 빠르게 정하기 위한 도구입니다.
이 렌더링은 교육용 합성 파형입니다. 실제 환자에서는 증상 시작 시간, 이전 ECG, 반복 ECG, 혈역학 상태, 우심실/후방유도 필요성, 재관류 가능 병원을 함께 판단합니다.

## 임상 시나리오

두 흉통 환자의 교육용 12유도 렌더링을 비교합니다. 패널 A는 전벽 유도 V2-V5 중심의 ST elevation, 패널 B는 V1-V3 ST depression과 후벽 MI 거울상 변화가 핵심입니다.

## 핵심 개념

- **Anterior STEMI** — V1-V4 또는 V2-V5 전흉부 유도 ST elevation이 중심인 전벽 급성 심근경색 패턴입니다.
- **Posterior MI** — 표준 12유도에서 V1-V3 ST depression, 큰 R파, upright T wave로 의심할 수 있는 후벽 심근경색입니다.
- **Posterior leads V7-V9** — 후벽 MI가 의심될 때 등쪽에 추가로 붙여 후벽 ST elevation을 확인하는 유도입니다.
- **LAD** — 좌전하행지로, 전벽 STEMI에서 흔히 관련되는 관상동맥입니다.
- **Mirror-image change** — 후벽 ST elevation이 표준 전흉부 유도에서는 ST depression과 큰 R파처럼 반대로 보이는 현상입니다.

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