# 다음 두 개의 교육용 12유도 EKG 렌더링을 비교하여, STEMI 위치 감별로 가장 적절한 설명을 고르세요.Panel A: inferior-lead ST elevation patternPanel B: lateral-lead ST elevation pattern

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> language: ko  
> subject: 허혈성 심질환의 심전도

## 문제

다음 두 개의 교육용 12유도 EKG 렌더링을 비교하여, STEMI 위치 감별로 가장 적절한 설명을 고르세요.Panel A: inferior-lead ST elevation patternPanel B: lateral-lead ST elevation pattern

## 보기

1. 패널 A는 I, aVL, V5-V6 ST elevation이므로 측벽 STEMI이고, 패널 B는 II, III, aVF ST elevation이므로 하벽 STEMI이다.
2. 패널 A와 B 모두 ST elevation이 보이므로 위치 구분 없이 같은 혈관 폐색으로 판단한다.
3. reciprocal ST depression은 STEMI 위치 감별에 도움이 되지 않으므로 ST elevation의 절대 높이만 본다.
4. 패널 A는 II, III, aVF ST elevation과 I/aVL reciprocal depression이 있어 하벽 STEMI이고, 패널 B는 I, aVL, V5-V6 ST elevation과 III/aVF reciprocal depression이 있어 측벽 STEMI이다. **✔ 정답**
5. 하벽 STEMI와 측벽 STEMI는 모두 전흉부 V1-V4 변화만으로 구분하므로 limb lead는 크게 중요하지 않다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 패널 A는 II, III, aVF의 ST elevation이 중심이고 I, aVL의 reciprocal ST depression이 동반되어 하벽 STEMI 패턴입니다. 패널 B는 I, aVL, V5-V6의 ST elevation이 중심이고 III, aVF의 reciprocal ST depression이 동반되어 측벽 STEMI 패턴입니다. 위치 감별은 단일 유도 하나보다 인접 유도 묶음과 반대편 reciprocal change를 함께 보는 것이 안전합니다. 두 경우 모두 전형적 흉통과 맞으면 STEMI pathway와 재관류 평가를 지연하지 않습니다.

## 심화 해설

핵심 판독
STEMI 위치 감별은 **ST elevation이 어느 인접 유도 묶음에 모여 있는지**부터 봅니다. 하벽은 II, III, aVF이고, 측벽은 I, aVL, V5, V6입니다. 한 유도만 보지 말고 같은 벽면을 보는 유도들이 함께 움직이는지 확인해야 합니다.
**Panel A**는 II, III, aVF의 ST elevation이 중심이고 I/aVL의 reciprocal ST depression이 보이는 하벽 STEMI 패턴입니다. 원인 혈관은 RCA가 흔하지만 LCx도 가능하며, 서맥이나 AV block, 우심실 침범 가능성을 함께 생각할 수 있습니다.
**Panel B**는 I, aVL, V5, V6의 ST elevation이 중심이고 III/aVF의 reciprocal ST depression이 동반되는 측벽 STEMI 패턴입니다. LCx 또는 diagonal branch 영역을 우선 생각하며, 전벽 변화가 함께 있으면 더 넓은 LAD 영역 침범도 고려합니다.
실전 포인트 reciprocal change는 STEMI 위치 판독의 신뢰도를 높입니다. 하벽 ST elevation에서 I/aVL ST depression, 측벽 ST elevation에서 III/aVF ST depression이 보이면 단순 비특이 ST 변화보다 급성 관상동맥 폐색 가능성을 더 강하게 봅니다.
다음 행동 위치 감별은 원인 혈관을 추정하고 위험 소견을 챙기기 위한 과정입니다. 전형적 흉통과 STEMI 양상이 맞으면 troponin 양성 확인을 기다리기보다 STEMI pathway, cardiology consult, primary PCI 가능성 평가를 진행해야 합니다.
이 렌더링은 교육용 합성 파형입니다. 실제 환자에서는 증상 시작 시간, 이전 ECG, serial ECG, hemodynamic status, right-sided/posterior lead 필요성, 재관류 가능 병원을 함께 판단합니다.

## 임상 시나리오

두 흉통 환자의 교육용 12유도 렌더링을 비교합니다. 패널 A는 하벽 유도 II/III/aVF 중심, 패널 B는 측벽 유도 I/aVL/V5-V6 중심의 ST elevation 패턴입니다.

## 핵심 개념

- **Inferior STEMI** — II, III, aVF 유도 ST elevation이 중심인 하벽 급성 심근경색 패턴입니다.
- **Lateral STEMI** — I, aVL, V5, V6 유도 ST elevation이 중심인 측벽 급성 심근경색 패턴입니다.
- **Reciprocal ST depression** — 경색 부위 반대편 유도에서 보이는 ST depression으로 STEMI 위치 판독을 보강합니다.
- **Contiguous leads** — 해부학적으로 같은 벽면을 보는 인접 유도 묶음입니다. STEMI 판독은 이 묶음을 기준으로 합니다.
- **Reperfusion strategy** — STEMI에서 막힌 관상동맥 혈류를 회복시키기 위한 primary PCI 또는 상황별 fibrinolysis 전략입니다.

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