# ACLS STEMI와 cath lab activation 반복 문제 PCI가 가능한 병원 응급실에 58세 남자가 25분 전 시작된 심한 흉골하 압박감, 식은땀, 오심으로 도착했다. 혈압은 112/70 mmHg, 심박수는 102회/분, SpO2는 95%이며 의식은 명료하다. 초기 처치로 모니터 부착, IV 확보, aspirin 투여 준비가 진행 중이고, 12유도 ECG가 막 촬영되었다. 12유도 ECG: 광범위 전벽 ST elevation 여부와 activation 지연 요인을 확인한다. 팀원이 “troponin 결과가 아직 없고 혈압이 안정적이니 반복 ECG를 30분 뒤 다시 찍고 기다리자”고 말한다. ACLS/ACS 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

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> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

ACLS STEMI와 cath lab activation 반복 문제

PCI가 가능한 병원 응급실에 58세 남자가 25분 전 시작된 심한 흉골하 압박감, 식은땀, 오심으로 도착했다. 혈압은 112/70 mmHg, 심박수는 102회/분, SpO2는 95%이며 의식은 명료하다. 초기 처치로 모니터 부착, IV 확보, aspirin 투여 준비가 진행 중이고, 12유도 ECG가 막 촬영되었다.

12유도 ECG: 광범위 전벽 ST elevation 여부와 activation 지연 요인을 확인한다.
팀원이 “troponin 결과가 아직 없고 혈압이 안정적이니 반복 ECG를 30분 뒤 다시 찍고 기다리자”고 말한다. ACLS/ACS 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

광범위 전벽 STEMI 소견에서 troponin 대기나 반복 ECG 대기로 cath lab activation을 지연하지 않는 판단을 묻는다.

## 보기

1. 혈압이 안정적이므로 troponin 결과가 양성으로 확인될 때까지 cath lab activation을 보류한다.
2. ST elevation이 여러 유도에 넓게 보이므로 급성 심낭염 가능성이 높아 NSAID 치료와 관찰을 우선한다.
3. V1-V6 및 I, aVL의 광범위 ST elevation으로 proximal LAD territory STEMI를 의심하고, 초기 ACS 처치를 진행하면서 즉시 STEMI/cath lab activation을 시행한다. **✔ 정답**
4. STEMI가 의심되어도 ECG를 30분 뒤 반복해 변화가 지속되는지 확인한 다음 activation 여부를 결정한다.
5. 후벽 STEMI 가능성이 가장 높으므로 V7-V9 후방유도를 먼저 붙이고, 그 결과가 나올 때까지 cath lab 연락은 보류한다.

**정답: 3**

## 해설

V1-V6와 I, aVL에 광범위 ST elevation이 보이면 proximal LAD territory를 포함한 광범위 전벽 STEMI를 의심해야 한다. 지속 흉통과 STEMI ECG가 있으면 troponin 결과나 반복 ECG를 기다리느라 cath lab activation을 지연하면 안 된다.

## 심화 해설

핵심 판단 이 문제는 STEMI 위치를 맞히는 데서 끝나지 않는다. 광범위 전벽 STEMI를 보고 **cath lab activation을 즉시 걸 수 있는지**가 핵심이다.

ECG 단서 V1-V6와 I, aVL에 ST elevation이 넓게 보이면 광범위 전벽 STEMI를 의심한다. 이는 proximal LAD territory 폐색 가능성과 연결되어 큰 심근 위험 영역을 의미한다.

지연하면 안 되는 이유 환자는 지속 흉통, 식은땀, 오심이 있고 ECG가 STEMI 양상이다. 혈압이 아직 유지된다는 사실은 cath lab activation을 미룰 이유가 아니다.

팀 리더 지시 모니터링, IV access, aspirin 등 초기 ACS 처치를 진행하면서 즉시 STEMI/cath lab activation을 시행한다. PCI 불가능 병원이라면 PCI 가능 병원으로 신속 전원을 준비한다.

오답 함정 troponin은 ACS 평가에 중요하지만 명확한 STEMI ECG가 있을 때 재관류 결정을 기다리게 하는 검사가 아니다. 반복 ECG는 애매한 ECG에서 도움이 되지만, 이처럼 광범위 ST elevation이 보이면 activation을 지연시키지 않는다.

## 임상 시나리오

PCI 가능 병원 응급실에서 지속 흉통 환자의 12유도 ECG가 V1-V6 및 I, aVL 광범위 ST elevation을 보여, troponin 대기나 반복 ECG 대기 없이 cath lab activation을 해야 하는 상황.

## 핵심 개념

- **Cath lab activation** — STEMI 의심 시 관상동맥 재관류를 위해 심혈관중재팀과 시술실을 즉시 가동하는 절차.
- **Extensive anterior STEMI** — V1-V6와 I, aVL 등 넓은 전벽/측벽 유도에서 ST elevation이 나타나는 큰 위험 영역의 STEMI.
- **Proximal LAD** — 근위부 좌전하행지. 폐색 시 전벽과 중격의 넓은 범위가 위험해질 수 있다.
- **Troponin** — 심근손상 표지자이나 명확한 STEMI ECG에서 재관류 결정을 지연시키는 이유가 되어서는 안 된다.
- **Reperfusion** — 막힌 관상동맥 혈류를 회복하는 치료 흐름으로 PCI 또는 상황에 따라 fibrinolysis가 포함된다.

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