# 다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, 후벽 STEMI 의심 시 다음 행동으로 가장 적절한 것을 고르세요.Posterior STEMI pattern: V1-V3 reciprocal ST depression

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> language: ko  
> subject: 허혈성 심질환의 심전도

## 문제

다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, 후벽 STEMI 의심 시 다음 행동으로 가장 적절한 것을 고르세요.Posterior STEMI pattern: V1-V3 reciprocal ST depression

## 보기

1. V1-V3 ST depression은 항상 전벽 NSTEMI만 의미하므로 후방유도는 붙이지 않는다.
2. 후벽 MI 가능성을 의심하고 V7-V9 후방유도를 추가로 기록하며, 후방유도 ST elevation 또는 강한 폐색 의심이 있으면 STEMI pathway와 재관류 평가를 진행한다. **✔ 정답**
3. 표준 12유도에서 ST elevation이 없으므로 troponin 1회 결과가 나올 때까지 ECG 재평가는 하지 않는다.
4. V1-V3 ST depression은 폐색전증 단서이므로 심전도 평가는 중단하고 흉부 CT만 우선 시행한다.
5. 큰 R파가 보이면 정상 R wave progression으로 보아 ACS 가능성은 낮다고 판단한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 후벽은 표준 12유도에서 직접 바라보는 유도가 없어 V1-V3의 수평 ST depression, tall R wave, upright T wave가 후벽 ST elevation의 거울상 변화로 보일 수 있습니다. 흉통이 지속되고 posterior MI가 의심되면 V7-V9 후방유도를 추가해 ST elevation을 확인합니다. V7-V9에서 의미 있는 ST elevation이 확인되거나 임상적으로 급성 관상동맥 폐색 가능성이 높으면 STEMI pathway와 재관류 평가를 지연하지 않습니다. 단순 전벽 허혈, digoxin effect, LVH strain 등도 감별해야 하지만, 후벽 MI 가능성을 놓치면 재관류가 늦어질 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 판독
후벽 심근경색은 표준 12유도 ECG에서 직접 ST elevation으로 보이지 않을 수 있습니다. 대신 **V1-V3의 수평 ST depression**, 상대적으로 큰 R파, upright T wave가 후벽 ST elevation의 **거울상 변화**처럼 나타날 수 있습니다.
**다음 행동**은 posterior MI를 의심하고 V7-V9 후방유도를 추가로 기록하는 것입니다. V7-V9에서 ST elevation이 확인되면 posterior STEMI로 보고 STEMI pathway, cardiology consult, primary PCI 가능성 평가를 지연하지 않습니다.
위험한 함정 V1-V3 ST depression을 단순 NSTEMI 또는 비특이 ST-T 변화로만 처리하면 후벽 관상동맥 폐색을 놓칠 수 있습니다. 특히 지속 흉통, 식은땀, 오심, 하벽 변화 동반, 큰 R파가 함께 있으면 후방유도 확인이 필요합니다.
감별은 병행 전벽 subendocardial ischemia, LVH strain, digoxin effect, RBBB 등도 V1-V3 ST depression을 만들 수 있습니다. 하지만 ACS 의심이 강하면 serial ECG와 serial high-sensitivity troponin을 보면서도 V7-V9를 빠르게 붙여 posterior STEMI 여부를 확인해야 합니다.
이 렌더링은 교육용 합성 파형입니다. 실제 환자에서는 증상 시작 시간, 이전 ECG, hemodynamic status, troponin 동역학, 재관류 가능 병원 여부를 함께 판단해야 합니다.

## 임상 시나리오

63세 남성이 지속 압박성 흉통과 오심으로 내원했고, V1-V3 ST depression과 큰 R파가 보여 후벽 STEMI가 의심됩니다. 표준 12유도만으로 끝내지 말고 V7-V9 후방유도를 추가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Posterior myocardial infarction** — 좌심실 후벽의 급성 허혈 또는 경색으로, 표준 12유도에서는 V1-V3 거울상 변화로 보일 수 있습니다.
- **Posterior leads V7-V9** — 등 뒤쪽 좌측 후흉부에 붙이는 추가 유도로, 후벽 ST elevation을 직접 확인하는 데 사용합니다.
- **Reciprocal ST depression** — 경색 부위 반대편에서 보이는 ST depression으로, 후벽 MI에서는 V1-V3에 거울상으로 나타날 수 있습니다.
- **Tall R wave** — V1-V3의 큰 R파는 후벽 Q wave의 거울상 표현일 수 있어 후벽 MI 의심 단서가 됩니다.
- **STEMI pathway** — STEMI 또는 STEMI equivalent 의심 시 심장내과 협진과 재관류 전략을 신속히 결정하는 병원 대응 경로입니다.

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