# ACLS lateral STEMI 재판독 반복 문제 56세 남자가 35분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감과 왼쪽 어깨 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 140/84 mmHg, 심박수는 88회/분, SpO2는 97%이며 의식은 명료하다. 자동판독에는 “possible inferior ischemia”라고 표시되었지만, 팀 리더는 12유도 ECG를 직접 다시 판독하려 한다. 12유도 ECG: 흉통 환자, lateral leads와 reciprocal change를 함께 확인한다. 이 ECG를 재판독한 뒤 가장 적절한 판단과 다음 조치는?

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> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

ACLS lateral STEMI 재판독 반복 문제

56세 남자가 35분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감과 왼쪽 어깨 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 140/84 mmHg, 심박수는 88회/분, SpO2는 97%이며 의식은 명료하다. 자동판독에는 “possible inferior ischemia”라고 표시되었지만, 팀 리더는 12유도 ECG를 직접 다시 판독하려 한다.

12유도 ECG: 흉통 환자, lateral leads와 reciprocal change를 함께 확인한다.
이 ECG를 재판독한 뒤 가장 적절한 판단과 다음 조치는?

I, aVL, V5, V6 ST elevation과 III, aVF reciprocal ST depression을 찾아 lateral STEMI로 판단하고 STEMI 대응 흐름으로 연결하는 능력을 묻는다.

## 보기

1. III, aVF의 ST depression이 보이므로 inferior ischemia가 주진단이며, lateral lead 변화는 보류하고 troponin 결과를 기다린다.
2. V1-V3 ST depression과 큰 R파가 뚜렷하므로 isolated posterior STEMI로 판단하고 후방유도 촬영 전까지 STEMI activation을 보류한다.
3. I, aVL, V5, V6 ST elevation과 III, aVF reciprocal ST depression을 근거로 lateral STEMI를 의심하고, aspirin 등 초기 ACS 처치를 진행하면서 즉시 STEMI/cath lab activation 또는 PCI 가능 병원 이송을 준비한다. **✔ 정답**
4. 전흉부 V2-V5 중심 ST elevation이 아니므로 anterior STEMI가 아니며, 안정 활력징후이므로 외래 추적을 안내한다.
5. 여러 유도에서 ST 변화가 있으므로 급성 심낭염 가능성이 가장 높아 NSAID를 우선 투여하고 관찰한다.

**정답: 3**

## 해설

I, aVL, V5, V6의 ST elevation은 lateral STEMI를 시사하며 III, aVF의 reciprocal ST depression은 판독을 뒷받침한다. 흉통이 지속되는 STEMI 의심 환자에서는 자동판독이나 troponin 대기를 이유로 재관류 흐름을 지연하지 않는다.

## 심화 해설

판독 포인트 lateral STEMI는 **I, aVL, V5, V6**를 한 묶음으로 읽어야 한다. 자동판독이 inferior ischemia를 언급해도, 실제 주 소견이 어디에 있는지 직접 확인해야 한다.

lateral leads I, aVL, V5, V6에서 ST elevation이 보이면 lateral wall injury를 의심한다. 좌회선지(LCx) 또는 대각지 영역 허혈과 연결될 수 있다.

reciprocal 변화 III, aVF의 ST depression은 하벽 유도에서 보이는 거울상 변화로, lateral STEMI 판독을 더 강하게 지지한다. ST depression만 보고 inferior ischemia라고 결론 내리면 핵심 ST elevation을 놓친다.

다음 행동 지속 흉통과 연속 lateral lead ST elevation이 있으면 **STEMI/cath lab activation** 또는 PCI 가능 병원 이송을 준비한다. aspirin 등 초기 ACS 처치는 병행하되, troponin 결과를 기다리느라 재관류를 늦추면 안 된다.

오답 함정 anterior STEMI는 V2-V5 중심, posterior STEMI는 V1-V3 ST depression과 큰 R파가 핵심 단서다. 이 문제는 I, aVL, V5, V6의 ST elevation과 하벽 reciprocal depression이 중심이다.

## 임상 시나리오

지속 흉통 환자에서 자동판독이 inferior ischemia 가능성을 제시했지만, 12유도 ECG 재판독으로 I, aVL, V5, V6 ST elevation과 III, aVF reciprocal depression을 확인해 lateral STEMI로 판단해야 하는 상황.

## 핵심 개념

- **Lateral STEMI** — I, aVL, V5, V6 등 측벽 유도에서 ST elevation이 나타나는 ST분절상승 심근경색.
- **Lateral leads** — 심장 측벽을 바라보는 I, aVL, V5, V6 유도.
- **Reciprocal change** — ST elevation 반대편 유도에서 나타나는 거울상 ST depression.
- **LCx** — 좌회선지. 측벽 또는 후벽 허혈/경색과 연결될 수 있는 관상동맥.
- **STEMI activation** — STEMI 의심 시 cath lab 또는 전원 체계를 즉시 가동해 재관류 지연을 줄이는 절차.

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