# ACLS anterior STEMI 재판독 반복 문제 63세 여자가 45분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 132/80 mmHg, 심박수는 92회/분, SpO2는 95%이며 의식은 명료하다. 자동판독에는 “early repolarization vs ischemic change”라고 표시되었고, 팀은 12유도 ECG를 직접 재판독하고 있다. 12유도 ECG: 흉통과 전흉부 유도 ST 변화가 있는 환자 이 ECG를 재판독한 뒤 가장 적절한 판단과 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

ACLS anterior STEMI 재판독 반복 문제

63세 여자가 45분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 132/80 mmHg, 심박수는 92회/분, SpO2는 95%이며 의식은 명료하다. 자동판독에는 “early repolarization vs ischemic change”라고 표시되었고, 팀은 12유도 ECG를 직접 재판독하고 있다.

12유도 ECG: 흉통과 전흉부 유도 ST 변화가 있는 환자
이 ECG를 재판독한 뒤 가장 적절한 판단과 다음 조치는?

V2-V5 ST elevation을 anterior STEMI로 재판독하고, 자동판독/정상 변이/심낭염으로 지연하지 않고 STEMI 대응 흐름으로 연결하는 능력을 묻는다.

## 보기

1. 젊은 환자에서 보이는 early repolarization 가능성이 있으므로 통증 조절 후 외래 심장내과 추적을 안내한다.
2. II, III, aVF가 주 소견이 아니므로 STEMI 가능성은 낮고 troponin 결과가 상승할 때까지 cath lab activation을 보류한다.
3. V2-V5 ST elevation과 지속 흉통을 근거로 anterior STEMI를 의심하고, aspirin 등 초기 ACS 처치와 함께 즉시 STEMI/cath lab activation 또는 PCI 가능 병원 이송을 준비한다. **✔ 정답**
4. 전 유도에 diffuse ST elevation이 보이므로 급성 심낭염으로 판단하고 NSAID 치료를 우선한다.
5. V1-V3 ST depression과 큰 R파가 핵심이므로 posterior STEMI로 판단하고 후방유도 촬영 전까지 재관류 흐름을 중단한다.

**정답: 3**

## 해설

V2-V5의 ST elevation은 전벽 STEMI를 시사하며 지속 흉통이 동반되면 자동판독의 애매한 표현이나 troponin 대기 때문에 재관류 흐름을 지연하면 안 된다. 초기 ACS 처치와 STEMI/cath lab activation을 병행한다.

## 심화 해설

판독 포인트 전벽 STEMI는 전흉부 유도, 특히 **V2-V5**를 한 묶음으로 보아야 한다. 자동판독이 “early repolarization” 가능성을 언급해도, 지속 흉통과 함께 전흉부 ST elevation이 보이면 STEMI 흐름을 먼저 생각한다.

전벽 유도 V2, V3, V4, V5는 전벽/전중격 영역을 바라본다. 이 부위의 연속된 ST elevation은 LAD territory ischemia를 시사한다.

정상 변이와 구분 early repolarization은 증상과 임상 상황을 함께 보아야 한다. 45분 지속 흉통, 방사통, 식은땀과 전흉부 ST elevation이 같이 있으면 정상 변이로 넘기기 어렵다.

다음 행동 ACLS/ACS 흐름에서는 모니터링, IV access, aspirin 등 초기 처치를 진행하면서 **STEMI/cath lab activation** 또는 PCI 가능 병원 이송을 준비한다. troponin 상승을 기다리는 동안 재관류가 지연되는 것이 대표적인 함정이다.

오답 함정 하벽 STEMI는 II, III, aVF가 중심이고, posterior STEMI는 V1-V3 ST depression과 큰 R파가 단서다. 이 문제의 중심은 V2-V5 ST elevation이므로 anterior STEMI로 재판독해야 한다.

## 임상 시나리오

지속 흉통과 왼팔 방사통이 있는 환자에서 자동판독이 early repolarization 가능성을 제시했지만, 12유도 ECG 재판독으로 V2-V5 ST elevation을 확인해 anterior STEMI로 판단해야 하는 상황.

## 핵심 개념

- **Anterior STEMI** — V2-V5 등 전흉부 유도에서 ST elevation이 나타나는 전벽 ST분절상승 심근경색.
- **LAD territory** — 좌전하행지 공급 영역으로 전중격과 전벽 허혈/경색과 자주 연결된다.
- **Precordial leads** — V1-V6 흉부 유도. 전벽, 중격, 측벽 변화를 공간적으로 나누어 판독한다.
- **Early repolarization** — 정상 변이로 보일 수 있는 ST elevation 양상이나, 흉통과 연속 유도 변화가 있으면 ACS를 먼저 배제해야 한다.
- **STEMI activation** — STEMI 의심 시 재관류 치료를 지연하지 않도록 cath lab 또는 전원 체계를 즉시 가동하는 절차.

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