# 다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, STEMI와 급성 심낭염(pericarditis) 감별에서 가장 적절한 판독 및 다음 행동을 고르세요.Extensive anterior STEMI pattern: broad anterior/high-lateral ST elevation

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> language: ko  
> subject: 허혈성 심질환의 심전도

## 문제

다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, STEMI와 급성 심낭염(pericarditis) 감별에서 가장 적절한 판독 및 다음 행동을 고르세요.Extensive anterior STEMI pattern: broad anterior/high-lateral ST elevation

## 보기

1. ST 상승이 여러 유도에 넓게 보이면 급성 심낭염으로 단정하고 cath lab 연락 없이 NSAID만 시작한다.
2. 초기 troponin 결과가 양성으로 나올 때까지 STEMI pathway와 재관류 평가는 보류한다.
3. PR depression이 명확하지 않아도 흉통 환자의 광범위 ST 상승은 대개 심낭염이므로 반복 ECG는 필요 없다.
4. 관상동맥 영역을 따르는 인접 유도 ST 상승과 reciprocal ST depression이 있어 STEMI 가능성을 우선 보고, 심낭염 단서는 병행 확인하되 STEMI pathway를 지연하지 않는다. **✔ 정답**
5. ST segment 모양이 오목하면 pericarditis, 볼록하면 STEMI로 단순 구분하면 충분하다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 이 렌더링은 V1-V6와 I/aVL을 포함한 인접 전벽·고측벽 ST elevation에 하벽 유도 reciprocal ST depression이 동반되는 광범위 전벽 STEMI 패턴입니다. 급성 심낭염은 대개 광범위한 오목한 ST elevation, PR depression, aVR/V1 중심의 reciprocal 변화, 자세성·흡기성 흉통 단서가 함께 보입니다. 하지만 이 케이스처럼 관상동맥 영역을 따르는 ST 상승과 reciprocal ST depression, 전형적 압박성 흉통이 있으면 심낭염 감별을 병행하더라도 STEMI pathway와 재관류 평가를 지연하면 안 됩니다.

## 심화 해설

핵심 판독
ST elevation이 여러 유도에 보인다고 해서 모두 pericarditis로 처리하면 안 됩니다. 이 렌더링은 **V1-V6와 I/aVL의 인접 유도 ST elevation**, 그리고 **III/aVF의 reciprocal ST depression**이 함께 보여 광범위 전벽 또는 근위부 LAD 영역 STEMI를 우선 의심해야 하는 형태입니다.
**pericarditis를 시사하는 단서**는 보통 광범위한 오목한 ST elevation, PR depression, aVR 또는 V1의 reciprocal ST depression/PR elevation, 자세성 또는 흡기성 흉통, friction rub, 심낭삼출 등입니다. 반대로 STEMI는 관상동맥 영역을 따라 인접 유도에 ST elevation이 모이고, 반대 영역 reciprocal ST depression이 동반되면 가능성이 높아집니다.
지연 금지 압박성 흉통과 STEMI 양상이 맞으면 초기 troponin 결과를 기다리느라 STEMI pathway, cardiology consult, primary PCI 가능성 평가를 늦추지 않습니다. troponin은 가능한 빨리 측정하고, 애매하면 serial ECG와 serial high-sensitivity troponin으로 변화 추세를 확인합니다.
감별은 병행 심낭염이 의심될 때도 ECG 하나만으로 끝내지 말고 흉통 양상, 청진상 rub, 염증 수치, 심초음파의 effusion, troponin 상승 양상, 이전 ECG와의 비교를 함께 봅니다. 단, STEMI 가능성이 높은 경우에는 NSAID만 투여하고 관찰하는 선택은 위험합니다.
이 그림은 교육용 합성 렌더링입니다. 실제 환자에서는 12유도 ECG 품질, 증상 발생 시간, 활력징후, 이전 ECG, serial ECG, high-sensitivity troponin, bedside echo, 병원 재관류 체계를 함께 판단해야 합니다.

## 임상 시나리오

61세 남성이 압박성 흉통과 식은땀으로 내원했습니다. 교육용 12유도 렌더링은 전흉부와 고측벽 ST elevation 및 하벽 reciprocal ST depression을 보여 심낭염보다 STEMI 대응이 우선입니다.

## 핵심 개념

- **ST-segment elevation myocardial infarction** — 관상동맥 급성 폐색으로 인접 유도 ST elevation이 나타나는 급성 심근경색입니다.
- **Acute pericarditis** — 심낭 염증으로 흉통, 마찰음, 광범위 ST elevation 또는 PR depression, 심낭삼출 중 일부가 동반될 수 있습니다.
- **Reciprocal ST depression** — 경색 부위 반대편 유도에서 보이는 ST depression으로, STEMI 가능성을 높이는 단서입니다.
- **PR depression** — 급성 심낭염에서 볼 수 있는 PR segment 하강 소견입니다. 단독으로 확진하지 않고 전체 맥락과 함께 봅니다.
- **Reperfusion therapy** — STEMI에서 막힌 관상동맥 혈류를 회복시키는 치료로 primary PCI 또는 상황에 따른 fibrinolysis가 포함됩니다.

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