# ACLS inferior STEMI 재판독 반복 문제 59세 남자가 30분 전 시작된 짓누르는 흉골하 통증과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 118/72 mmHg, 심박수는 64회/분, SpO2는 96%이며 의식은 명료하다. 첫 자동판독에는 “nonspecific ST-T abnormality”라고 표시되었지만, 담당자는 12유도 ECG를 직접 다시 확인해야 한다. 12유도 ECG: 흉통 환자, 자동판독만으로 결론 내리지 말고 직접 판독한다. 이 12유도 ECG를 재판독한 뒤 ACLS/ACS 흐름에서 가장 적절한 판단과 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

ACLS inferior STEMI 재판독 반복 문제

59세 남자가 30분 전 시작된 짓누르는 흉골하 통증과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 118/72 mmHg, 심박수는 64회/분, SpO2는 96%이며 의식은 명료하다. 첫 자동판독에는 “nonspecific ST-T abnormality”라고 표시되었지만, 담당자는 12유도 ECG를 직접 다시 확인해야 한다.

12유도 ECG: 흉통 환자, 자동판독만으로 결론 내리지 말고 직접 판독한다.
이 12유도 ECG를 재판독한 뒤 ACLS/ACS 흐름에서 가장 적절한 판단과 다음 조치는?

자동판독에 의존하지 않고 II, III, aVF ST elevation과 I, aVL reciprocal depression을 찾아 inferior STEMI로 판단하고 재관류 흐름으로 연결하는 능력을 묻는다.

## 보기

1. V1-V4 ST elevation이 뚜렷하지 않으므로 anterior STEMI는 아니며, troponin 결과가 나올 때까지 ACS 처치를 보류한다.
2. 여러 유도에서 ST 변화가 있으므로 급성 심낭염 가능성이 가장 높아 NSAID와 외래 추적을 우선한다.
3. II, III, aVF ST elevation과 I, aVL reciprocal ST depression을 근거로 inferior STEMI를 의심하고, aspirin 등 초기 ACS 처치를 진행하면서 즉시 STEMI/cath lab activation 또는 재관류 가능 병원 이송을 준비한다. **✔ 정답**
4. V1-V3 ST depression이 주된 소견이므로 isolated posterior STEMI로 보고 후방유도 촬영 전까지 cath lab activation을 보류한다.
5. 혈압과 산소포화도가 안정적이므로 12유도 ECG를 30분 뒤 반복하기 전까지 nitroglycerin만 투여하고 관찰한다.

**정답: 3**

## 해설

II, III, aVF의 ST elevation은 하벽 STEMI를 시사하며 I, aVL의 reciprocal ST depression은 판독 신뢰도를 높인다. 흉통이 지속되는 STEMI 의심 환자에서는 자동판독이나 troponin 대기를 이유로 재관류 흐름을 지연하면 안 된다.

## 심화 해설

판독 포인트 자동판독이 “nonspecific”이라고 해도 ACLS/ACS 상황에서는 사람이 12유도를 다시 읽어야 한다. 이 ECG의 핵심은 **inferior lead**인 II, III, aVF를 한 묶음으로 보는 것이다.

ST 상승 위치 II, III, aVF에서 ST elevation이 보이면 하벽 손상을 먼저 생각한다. 이 세 유도는 해부학적으로 inferior wall을 바라보며, 흔히 RCA 폐색과 연결된다.

reciprocal 변화 I, aVL의 ST depression은 하벽 STEMI에서 거울상 변화로 함께 나타날 수 있다. ST elevation만 보는 것이 아니라 반대쪽 유도의 ST depression까지 같이 보아야 재판독 정확도가 올라간다.

다음 행동 흉통이 지속되고 ECG가 STEMI 양상이면 aspirin 등 초기 ACS 처치를 시작하면서 **STEMI/cath lab activation** 또는 PCI 가능 병원 이송을 준비한다. troponin 결과를 기다리거나 자동판독 표현에 매달리는 것이 핵심 오류다.

오답 함정 V1-V4가 정상에 가까워도 하벽 STEMI를 배제할 수 없다. posterior STEMI는 보통 V1-V3 ST depression과 큰 R파를 중심으로 의심하며, 이 문제의 주 소견은 II, III, aVF ST elevation이다.

## 임상 시나리오

흉통 환자의 자동판독이 비특이적이라고 표시되었지만, 12유도 ECG 재판독에서 II, III, aVF ST elevation과 I, aVL reciprocal depression을 확인해 inferior STEMI로 판단해야 하는 상황.

## 핵심 개념

- **Inferior STEMI** — II, III, aVF에서 ST elevation이 나타나는 하벽 ST분절상승 심근경색.
- **Reciprocal ST depression** — ST elevation 반대편 유도에서 보이는 거울상 ST depression으로 STEMI 판독 신뢰도를 높이는 단서.
- **Lead II, III, aVF** — 하벽을 바라보는 inferior leads로, 하벽 STEMI 판독의 중심 유도다.
- **Cath lab activation** — STEMI 의심 시 지체 없이 관상동맥 재관류를 준비하도록 심혈관중재팀을 호출하는 절차.
- **Troponin** — 심근손상 표지자이나, 명확한 STEMI ECG와 지속 흉통이 있을 때 재관류 결정을 지연시키는 이유가 되어서는 안 된다.

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