# ACLS tachycardia megacode 미니 시나리오 응급실 ACLS 시뮬레이션에서 46세 남자가 갑작스러운 심계항진으로 모니터 구역에 들어왔다. 첫 평가에서 기도는 유지되고 SpO2는 98%, 혈압은 126/78 mmHg, 의식은 명료하다. 경동맥 맥박은 빠르지만 규칙적으로 촉지된다. 모니터 리듬은 아래와 같다. 초기 리듬: regular narrow-complex tachycardia 팀은 산소 필요 여부를 확인하고 IV line을 확보했다. 수정 Valsalva maneuver를 시행했지만 리듬은 지속된다. 이후 빠른 IV 약물 투여 직후 잠깐 느려졌다가 다시 빈맥이 보이고, 몇 분 뒤 환자는 창백해지며 흉부 압박감과 어지럼을 호소한다. 혈압은 78/44 mmHg로 떨어졌고, 의식 반응도 느려졌다. 이때 모니터는 아래처럼 규칙적인 wide-complex tachycardia를 보이며 맥박은 아직 촉지된다. 악화 후 리듬: regular monomorphic wide-complex tachycardia with a pulse 이 상황에서 ACLS 팀 리더의 지시 세트로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS tachycardia megacode 미니 시나리오

응급실 ACLS 시뮬레이션에서 46세 남자가 갑작스러운 심계항진으로 모니터 구역에 들어왔다. 첫 평가에서 기도는 유지되고 SpO2는 98%, 혈압은 126/78 mmHg, 의식은 명료하다. 경동맥 맥박은 빠르지만 규칙적으로 촉지된다. 모니터 리듬은 아래와 같다.

초기 리듬: regular narrow-complex tachycardia
팀은 산소 필요 여부를 확인하고 IV line을 확보했다. 수정 Valsalva maneuver를 시행했지만 리듬은 지속된다. 이후 빠른 IV 약물 투여 직후 잠깐 느려졌다가 다시 빈맥이 보이고, 몇 분 뒤 환자는 창백해지며 흉부 압박감과 어지럼을 호소한다. 혈압은 78/44 mmHg로 떨어졌고, 의식 반응도 느려졌다. 이때 모니터는 아래처럼 규칙적인 wide-complex tachycardia를 보이며 맥박은 아직 촉지된다.

악화 후 리듬: regular monomorphic wide-complex tachycardia with a pulse
이 상황에서 ACLS 팀 리더의 지시 세트로 가장 적절한 것은?

맥박 있는 빈맥 시나리오에서 안정 regular narrow tachycardia와 이후 불안정 regular wide-complex tachycardia를 순서대로 처치하는 능력을 묻는다.

## 보기

1. 심박수가 150/min 이상이므로 초기 좁은 QRS 빈맥 단계부터 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행하고 CPR을 시작한다.
2. 초기에는 diltiazem 또는 beta blocker를 먼저 투여하고, 이후 wide-complex tachycardia가 되면 adenosine을 반복한다.
3. 초기 안정 regular narrow-complex tachycardia에는 vagal maneuver 후 adenosine을 빠르게 투여하고, 이후 저혈압과 의식저하를 동반한 regular monomorphic wide-complex tachycardia with pulse에서는 동기화 심율동전환을 준비한다. **✔ 정답**
4. 두 단계 모두 12유도 ECG와 전문의 상담이 끝날 때까지 약물과 전기치료를 보류한다.
5. wide-complex tachycardia 단계에서 맥박이 있으므로 procainamide 또는 amiodarone infusion이 끝날 때까지 cardioversion을 지연한다.

**정답: 3**

## 해설

초기 상태는 안정적인 regular narrow-complex tachycardia이므로 vagal maneuver와 adenosine이 적절하다. 이후 저혈압, 흉부 불편감, 의식저하가 동반된 맥박 있는 regular monomorphic wide-complex tachycardia는 불안정 빈맥으로 보아 동기화 심율동전환을 우선 준비한다.

## 심화 해설

메가코드 핵심 이 문제는 한 리듬명을 맞히는 문제가 아니라, 같은 환자에서 **안정성 평가**와 **QRS 폭/규칙성**에 따라 행동을 바꾸는지를 묻는다.

초기 단계 혈압 126/78 mmHg, 의식 명료, 산소화 양호, 규칙적인 narrow-complex tachycardia라면 안정적인 regular narrow tachycardia로 접근한다. 산소 필요 여부, 모니터, 혈압, IV access, 가능한 12유도 ECG를 준비하면서 **vagal maneuver**를 시행하고 지속되면 **adenosine 6 mg rapid IV push**를 고려한다.

악화 단계 이후 혈압 78/44 mmHg, 흉부 압박감, 의식저하가 생기면 빈맥이 관류저하를 만들고 있는 불안정 상태다. 이때 리듬이 regular monomorphic wide-complex tachycardia이고 맥박이 촉지되면 **synchronized cardioversion**이 우선이다. 진정은 가능하면 시행하지만, 불안정성이 뚜렷하면 전기치료를 지연시키면 안 된다.

왜 adenosine만 반복하면 안 되는가? adenosine은 안정적인 regular narrow tachycardia에서 핵심 약물이지만, 환자가 저혈압과 의식저하를 보이는 순간 우선순위는 약물 반복이 아니라 관류를 회복시키는 동기화 전기치료다.

왜 defibrillation이 아닌가? 이 단계에서는 맥박이 있고 리듬이 regular monomorphic VT로 제시되어 있다. 불안정하지만 맥박이 있는 organized tachycardia는 먼저 **동기화**를 시도한다. 단, sync가 잡히지 않거나 상태가 더 위중해 지연이 위험하면 unsynchronized shock으로 전환할 수 있다.

## 임상 시나리오

안정적인 regular narrow-complex tachycardia로 시작한 환자가 이후 저혈압과 의식저하를 동반한 regular monomorphic wide-complex tachycardia with a pulse로 악화되는 ACLS 미니 메가코드 상황.

## 핵심 개념

- **Tachycardia with a pulse** — 맥박이 촉지되는 빈맥으로, 먼저 안정성 여부를 평가해 약물치료와 전기치료 우선순위를 정한다.
- **Regular narrow-complex tachycardia** — QRS 폭이 좁고 규칙적인 빠른 리듬으로, 안정적이면 vagal maneuver와 adenosine을 고려한다.
- **Adenosine** — AV node를 일시적으로 차단해 regular narrow tachycardia를 종료하거나 진단에 도움을 주는 빠른 IV push 약물.
- **Synchronized cardioversion** — QRS의 R파에 맞춰 shock을 전달해 organized tachycardia를 치료하는 전기치료.
- **Monomorphic VT** — 넓은 QRS가 규칙적이고 모양이 일정한 심실빈맥. 맥박과 안정성 여부가 처치 결정을 좌우한다.

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