# 다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, 이 환자에게 우선 필요한 다음 행동으로 가장 적절한 것을 고르세요.Inferior STEMI: II·III·aVF ST elevation with reciprocal depression

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> language: ko  
> subject: 허혈성 심질환의 심전도

## 문제

다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, 이 환자에게 우선 필요한 다음 행동으로 가장 적절한 것을 고르세요.Inferior STEMI: II·III·aVF ST elevation with reciprocal depression

## 보기

1. Troponin이 상승할 때까지 2~3시간 관찰한 뒤 STEMI 여부를 결정한다.
2. 흉통 완화를 위해 혈압과 RV involvement 확인 없이 nitroglycerin을 먼저 투여한다.
3. Pericarditis 가능성이 있으므로 ACS 대응은 보류하고 외래 심초음파를 예약한다.
4. STEMI pathway를 활성화하고 즉시 reperfusion 평가를 시작하며, 하벽 STEMI에서는 RV involvement와 nitrate 금기를 함께 확인한다. **✔ 정답**
5. Q wave가 생길 때까지 기다렸다가 culprit artery를 더 정확히 추정한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 posterior STEMI 의심입니다. 표준 12유도에서 후벽은 직접 보이지 않으므로 V1-V3의 수평 ST depression, tall R wave, upright T wave를 후벽 손상의 거울상 변화로 봅니다. 의심되면 V7-V9 후방유도를 붙여 ST elevation을 확인해야 합니다. 원인 혈관은 LCx 또는 dominant RCA를 생각할 수 있으며, 흉통이 동반되면 ACS/STEMI 대응과 재관류 평가를 연결해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 렌더링은 II, III, aVF ST elevation과 I/aVL reciprocal depression이 함께 보이는 inferior STEMI 패턴입니다. 흉통이 지속되는 상황에서 이 소견을 확인했다면 다음 행동은 결과를 더 기다리는 것이 아니라 STEMI pathway를 활성화하고 즉시 reperfusion 가능성을 평가하는 것입니다.
**정답 포인트:** 12유도에서 하벽 STEMI가 보이면 cardiac monitor와 IV access를 확보하고, aspirin 등 ACS 기본 처치를 프로토콜에 맞게 진행하면서 cath lab/PCI 가능 병원 이송 또는 primary PCI를 준비합니다. PCI가 지연될 경우에는 금기 확인 후 fibrinolysis 가능성을 판단합니다.
하벽 STEMI에서는 culprit artery가 대개 RCA, 일부에서는 LCx일 수 있습니다. 특히 ST elevation이 lead III에서 II보다 더 크거나, 저혈압·서맥·경정맥 팽대·폐음이 비교적 깨끗한 소견이 있으면 right ventricular infarction을 의심하고 우측 흉부유도, 특히 V4R을 추가로 확인합니다.
이때 nitrate를 reflex처럼 먼저 투여하면 안 됩니다. RV infarction이 있거나 저혈압이 동반된 환자는 preload에 민감해 nitrate, 과도한 이뇨제, 불필요한 preload 감소로 혈압이 크게 떨어질 수 있습니다. 통증 조절이나 항혈소판제도 중요하지만, 이 문항의 핵심은 하벽 STEMI를 본 순간 reperfusion 평가를 지연하지 않는 것입니다.
Troponin 상승 확인, CT 촬영, serial ECG는 특정 상황에서 필요할 수 있지만, 명확한 STEMI 패턴과 지속 흉통이 있으면 cath lab activation 또는 즉시 전원 결정이 우선입니다.

## 임상 시나리오

58세 남성이 50분 전 시작된 흉통과 식은땀으로 내원했다. 교육용 12유도 EKG 렌더링에서 II, III, aVF ST elevation과 I, aVL reciprocal depression이 관찰된다. 학습자는 이 소견을 하벽 STEMI로 인식하고, troponin 결과를 기다리거나 CT로 우회하기보다 STEMI pathway를 활성화해 reperfusion 평가를 시작해야 한다. 하벽 STEMI에서는 RCA/LCx 폐색을 고려하고, 저혈압이나 서맥이 있으면 right ventricular infarction을 의심해 V4R 등 우측 흉부유도를 확인하며 nitrate 사용에 주의한다.

## 핵심 개념

- **STEMI pathway** — ST elevation myocardial infarction이 의심될 때 reperfusion 평가와 전원·PCI 결정을 빠르게 진행하는 응급 진료 흐름.
- **Primary PCI** — STEMI에서 가능한 경우 우선 고려하는 즉시 관상동맥 재개통 치료.
- **Fibrinolysis** — PCI가 지연되고 금기가 없을 때 고려하는 혈전용해 치료.
- **Right ventricular infarction** — 하벽 STEMI와 동반될 수 있으며 저혈압, 서맥, nitrate 민감성을 보일 수 있는 우심실 경색.
- **V4R** — 우심실 경색 확인에 유용한 우측 흉부유도.

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