# ACLS wide-complex tachycardia 안정/불안정 구분 문제 응급실 ACLS 시뮬레이션에서 같은 모니터 파형처럼 보이는 규칙적인 wide-complex tachycardia 환자 세 명을 동시에 분류해야 한다. 공통 모니터 리듬은 아래와 같다. 모니터 리듬: regular wide-complex tachycardia, monomorphic VT로 간주하고 평가한다. 환자 A: 맥박은 규칙적으로 촉지되고 혈압 128/78 mmHg, 의식 명료, 흉통과 호흡곤란 없음. 환자 B: 맥박은 촉지되지만 혈압 76/44 mmHg, 차갑고 축축한 피부, 질문에 느리게 반응함. 환자 C: 의식 없음, 정상 호흡 없음, 경동맥 맥박이 10초 이내 촉지되지 않음. 각 환자에 대한 ACLS 처치 조합으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433290  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS wide-complex tachycardia 안정/불안정 구분 문제

응급실 ACLS 시뮬레이션에서 같은 모니터 파형처럼 보이는 규칙적인 wide-complex tachycardia 환자 세 명을 동시에 분류해야 한다. 공통 모니터 리듬은 아래와 같다.

모니터 리듬: regular wide-complex tachycardia, monomorphic VT로 간주하고 평가한다.
환자 A: 맥박은 규칙적으로 촉지되고 혈압 128/78 mmHg, 의식 명료, 흉통과 호흡곤란 없음.
환자 B: 맥박은 촉지되지만 혈압 76/44 mmHg, 차갑고 축축한 피부, 질문에 느리게 반응함.
환자 C: 의식 없음, 정상 호흡 없음, 경동맥 맥박이 10초 이내 촉지되지 않음.

각 환자에 대한 ACLS 처치 조합으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. A: 즉시 synchronized cardioversion / B: adenosine 반복 / C: amiodarone infusion 관찰
2. A: antiarrhythmic infusion 또는 regular monomorphic이면 adenosine 고려 및 전문가 상담 / B: synchronized cardioversion / C: defibrillation과 CPR **✔ 정답**
3. A: CPR과 defibrillation / B: beta-blocker 주입 / C: synchronized cardioversion
4. A: 12유도 심전도만 시행하고 치료 보류 / B: 12유도 심전도 완료 후 cardioversion / C: 맥박 재확인만 반복
5. A, B, C 모두 wide-complex tachycardia이므로 동일하게 adenosine 6 mg rapid IV push를 먼저 시행한다.

**정답: 2**

## 해설

Wide-complex tachycardia는 파형만 보고 처치를 정하지 않는다. 환자 A는 맥박이 있고 혈압과 의식이 유지되는 stable WCT이므로 regular monomorphic이면 adenosine을 고려할 수 있고, antiarrhythmic infusion 및 전문가 상담을 진행한다. 환자 B는 맥박은 있으나 저혈압과 의식 변화가 있어 unstable tachycardia이므로 synchronized cardioversion이 우선이다. 환자 C는 무맥성 VT이므로 cardiac arrest 알고리즘으로 들어가 고품질 CPR과 defibrillation을 시행한다.

## 심화 해설

출제 의도
같은 wide-complex tachycardia라도 맥박과 불안정 징후에 따라 stable WCT, unstable WCT with pulse, pulseless VT로 구분해 처치가 달라지는지 묻는 문제다.
시나리오 핵심

wide-complex tachycardiastable WCTunstable WCT with pulsepulseless VT처치 분기

이 문제의 함정은 모니터 파형이 모두 비슷해 보여도 처치가 같지 않다는 점이다. ACLS에서는 먼저 **맥박이 있는지**, 그리고 맥박이 있다면 **저혈압, 급성 의식 변화, shock 징후, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전**이 있는지를 확인한다.

환자 A: stable wide-complex tachycardia

환자 A는 혈압이 128/78 mmHg이고 의식이 명료하며 흉통과 호흡곤란이 없다. 즉, 맥박 있는 안정 wide-complex tachycardia다. 2025 ACLS tachyarrhythmia 알고리즘에서는 wide QRS가 안정적이면 **regular and monomorphic일 때 adenosine만 제한적으로 고려**할 수 있고, antiarrhythmic infusion 및 expert consultation을 고려한다. 예로 procainamide, amiodarone 등의 항부정맥 주입 흐름을 생각한다.

환자 B: unstable tachycardia with pulse

환자 B는 맥박이 있지만 혈압이 76/44 mmHg이고 피부가 차갑고 축축하며 질문에 느리게 반응한다. 이는 cardiopulmonary compromise가 동반된 불안정 빈맥이다. 이 경우 약물로 시간을 끌기보다 **synchronized cardioversion**이 우선이다. Monomorphic VT의 synchronized cardioversion 에너지는 electrical cardioversion 알고리즘에서 **100 J**로 제시된다.

환자 C: pulseless VT

환자 C는 의식이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박이 없다. 이 경우는 tachycardia with a pulse 알고리즘이 아니라 cardiac arrest shockable rhythm이다. 즉시 고품질 CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 사용해 **defibrillation**을 시행한다. Synchronized cardioversion은 맥박 있는 불안정 빈맥의 처치이지, 무맥성 VT에서 시간을 들여 선택할 처치가 아니다.

정답 정리

따라서 A는 안정 WCT로 antiarrhythmic infusion 또는 regular monomorphic이면 adenosine 고려와 전문가 상담, B는 synchronized cardioversion, C는 CPR과 defibrillation이 가장 적절하다.

## 임상 시나리오

같은 regular wide-complex tachycardia 파형을 보이는 세 환자를 안정 WCT, 맥박 있는 불안정 WCT, 무맥성 VT로 구분해 각각 antiarrhythmic/전문가 상담, synchronized cardioversion, CPR/defibrillation을 선택해야 하는 ACLS 분기 문제다.

## 핵심 개념

- **Wide-complex tachycardia** — QRS 폭이 0.12초 이상인 빠른 빈맥이다. 성인에서는 VT로 간주하고 안전하게 접근하는 것이 일반적이다.
- **Stable WCT** — 맥박이 있고 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 없는 wide-complex tachycardia다. antiarrhythmic infusion과 전문가 상담을 고려한다.
- **Unstable tachycardia** — 빈맥과 함께 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 동반되는 상태다. 맥박이 있으면 synchronized cardioversion이 핵심이다.
- **Pulseless VT** — 심실빈맥 파형이 보이지만 중심 맥박이 없는 심정지 상태다. 고품질 CPR과 defibrillation을 즉시 시행한다.
- **Adenosine in WCT** — Regular and monomorphic wide-complex tachycardia에서만 제한적으로 고려한다. 불규칙하거나 다형성이거나 불안정/무맥이면 우선순위가 아니다.

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