# ACLS unstable SVT에서 synchronized cardioversion 문제 39세 남자가 갑작스러운 심계항진과 흉부 불편감을 호소하며 응급실에 도착했다. 경동맥 맥박은 빠르고 약하게 촉지되지만, 혈압은 74/42 mmHg이고 피부는 차갑고 축축하다. 환자는 질문에 느리게 반응하며 “가슴이 조인다”고 말한다. 산소 공급, 모니터/제세동기 패드 부착, IV 확보가 진행 중이다. 모니터 리듬: regular narrow-complex SVT. 맥박은 있지만 저혈압, 관류저하, 허혈성 흉부 불편감이 동반된다. 이 상황에서 ACLS 팀 리더가 가장 우선적으로 지시해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS unstable SVT에서 synchronized cardioversion 문제

39세 남자가 갑작스러운 심계항진과 흉부 불편감을 호소하며 응급실에 도착했다. 경동맥 맥박은 빠르고 약하게 촉지되지만, 혈압은 74/42 mmHg이고 피부는 차갑고 축축하다. 환자는 질문에 느리게 반응하며 “가슴이 조인다”고 말한다. 산소 공급, 모니터/제세동기 패드 부착, IV 확보가 진행 중이다.

모니터 리듬: regular narrow-complex SVT. 맥박은 있지만 저혈압, 관류저하, 허혈성 흉부 불편감이 동반된다.
이 상황에서 ACLS 팀 리더가 가장 우선적으로 지시해야 할 처치는?

## 보기

1. 수정 Valsalva maneuver를 반복하고 adenosine 6 mg, 12 mg을 모두 투여한 뒤에도 지속되면 전기치료를 고려한다.
2. Diltiazem 또는 beta-blocker를 먼저 투여해 심박수를 낮춘다.
3. 맥박이 촉지되므로 12유도 심전도와 혈액검사가 끝날 때까지 전기치료를 보류한다.
4. 동기화 모드를 켜고 sync marker를 확인한 뒤 narrow-complex tachycardia에 대해 synchronized cardioversion을 준비한다. 가능하면 진정하되, 불안정하면 지연하지 않는다. **✔ 정답**
5. 규칙적인 빠른 리듬이므로 동기화 없이 즉시 고에너지 defibrillation을 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

이 환자는 맥박은 있지만 저혈압, 의식 저하, 차갑고 축축한 피부, 허혈성 흉부 불편감이 있어 불안정 빈맥이다. regular narrow-complex SVT라도 불안정하면 synchronized cardioversion이 우선이다. 가능하면 진정하고, 산소포화도 모니터, 흡인, IV, 기도 장비를 준비하며, sync marker를 확인한다. 좁은 QRS 빈맥의 동기화 심율동전환은 100 J가 기준이다. 상태가 critical하고 동기화 지연이 생기면 비동기 shock으로 전환할 수 있다.

## 심화 해설

출제 의도
맥박 있는 불안정 regular narrow-complex tachycardia에서 adenosine 반복이나 약물 조절보다 synchronized cardioversion을 우선하는지 묻는 문제다.
시나리오 핵심

맥박 있는 빈맥regular narrow SVT저혈압허혈성 흉부 불편감synchronized cardioversion

이 환자는 경동맥 맥박이 촉지되므로 cardiac arrest 알고리즘으로 바로 들어가지는 않는다. 하지만 혈압이 74/42 mmHg이고, 질문에 느리게 반응하며, 피부가 차갑고 축축하고, 흉부 불편감이 있다. 이는 persistent tachyarrhythmia with cardiopulmonary compromise로 보아야 한다.

왜 synchronized cardioversion인가?

ACLS tachyarrhythmia with a pulse 흐름에서 저혈압, 급성 의식 변화, shock 징후, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전이 동반되면 안정 빈맥 처치보다 **synchronized cardioversion**이 우선이다. 이 리듬은 regular narrow-complex SVT이므로 adenosine을 고려할 수는 있지만, 이미 관류저하가 분명하다면 adenosine 반복으로 전기치료를 지연하면 안 된다.

실전 절차

팀 리더는 산소포화도 모니터, 흡인, IV line, 기도 장비를 준비시키고, 가능하면 진정/진통을 시행한다. 단, 불안정성이 진행 중이면 진정 준비 때문에 shock을 지연하지 않는다. 제세동기에서 **SYNC 모드**를 켜고 R wave 위에 sync marker가 제대로 찍히는지 확인한 뒤 시행한다. 2025 electrical cardioversion 알고리즘에서 **narrow-complex tachycardia는 100 J**로 제시된다.

defibrillation과 구분

동기화 가능한 맥박 있는 regular SVT에서는 synchronized cardioversion이 원칙이다. unsynchronized high-energy shock은 polymorphic VT처럼 동기화가 어렵거나, 동기화 지연이 생기고 임상 상태가 critical할 때 예외적으로 전환하는 선택지다. 맥박이 있고 동기화 가능한 narrow SVT에서 처음부터 비동기 제세동을 선택하는 것은 적절하지 않다.

## 임상 시나리오

39세 남자가 regular narrow-complex SVT와 함께 저혈압, 의식 반응 저하, 차갑고 축축한 피부, 허혈성 흉부 불편감을 보인다. 맥박은 있으나 불안정 빈맥이므로 synchronized cardioversion을 우선해야 한다.

## 핵심 개념

- **Unstable tachycardia** — 빈맥과 함께 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 동반되는 상태다. 맥박이 있어도 즉각적인 전기치료가 필요할 수 있다.
- **Synchronized cardioversion** — R wave에 맞춰 전기충격을 전달해 T wave 취약기에 shock이 들어가는 것을 피하는 전기치료다. 맥박 있는 불안정 빈맥에서 핵심 처치다.
- **Sync marker** — 제세동기가 R wave를 제대로 인식해 표시하는 표식이다. cardioversion 전후로 동기화가 유지되는지 확인해야 한다.
- **Narrow-complex tachycardia** — QRS 폭이 0.12초 미만인 빈맥이다. 불안정하면 synchronized cardioversion을 고려하며, 2025 electrical cardioversion 알고리즘에서는 100 J가 제시된다.
- **Adenosine** — Regular narrow SVT에서 사용할 수 있는 약물이다. 하지만 불안정 징후가 뚜렷하면 adenosine 반복으로 cardioversion을 지연하지 않는다.

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