# 다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, reciprocal change의 의미로 가장 적절한 것을 고르세요.Inferior STEMI: II·III·aVF ST elevation with I·aVL reciprocal depression

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> language: ko  
> subject: 허혈성 심질환의 심전도

## 문제

다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, reciprocal change의 의미로 가장 적절한 것을 고르세요.Inferior STEMI: II·III·aVF ST elevation with I·aVL reciprocal depression

## 보기

1. I/aVL ST depression만으로 독립적인 lateral ischemia를 먼저 확정한다.
2. V1-V3 ST depression이 없으므로 posterior STEMI 가능성은 배제된다.
3. II/III/aVF ST elevation 반대편인 I/aVL ST depression은 reciprocal change로, 하벽 STEMI 판독을 강화한다. **✔ 정답**
4. 미만성 ST elevation이므로 diffuse pericarditis 또는 early repolarization으로 먼저 본다.
5. 여러 유도에서 변화가 보이므로 artifact나 lead reversal로 보고 ACS 평가는 뒤로 미룬다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 posterior STEMI 의심입니다. 표준 12유도에서 후벽은 직접 보이지 않으므로 V1-V3의 수평 ST depression, tall R wave, upright T wave를 후벽 손상의 거울상 변화로 봅니다. 의심되면 V7-V9 후방유도를 붙여 ST elevation을 확인해야 합니다. 원인 혈관은 LCx 또는 dominant RCA를 생각할 수 있으며, 흉통이 동반되면 ACS/STEMI 대응과 재관류 평가를 연결해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 렌더링은 II/III/aVF ST elevation이 먼저 보이는 하벽 STEMI 패턴입니다. 동시에 I/aVL ST depression이 보이면, 이는 병변 반대편에서 관찰되는 reciprocal ST depression으로 해석하는 것이 우선입니다.
**정답 포인트:** 하벽 유도에서 ST 상승이 있고 high lateral lead인 I/aVL에서 ST 하강이 동반되면, I/aVL만 따로 떼어 독립적인 lateral ischemia로 확정하기보다 하벽 STEMI를 지지하는 거울상 변화로 연결합니다.
Reciprocal change는 ST 상승이 있는 부위와 전기적으로 반대쪽 유도에서 나타나는 ST 하강입니다. 특히 inferior STEMI에서는 aVL, 때로는 I에서 ST 하강이 같이 보일 수 있습니다. 이 소견은 ST 상승이 미묘하거나 초기일 때도 급성 관상동맥 폐색 가능성을 높여 주며, pericarditis나 early repolarization 같은 미만성 ST 상승 양상과 구분하는 단서가 됩니다.
관상동맥은 주로 RCA, 일부에서는 LCx 폐색을 생각합니다. III의 ST 상승이 II보다 더 크고 I의 reciprocal depression이 뚜렷하면 RCA 쪽 가능성이 커지고, II와 III가 비슷하며 I의 reciprocal depression이 뚜렷하지 않으면 LCx 가능성을 함께 봅니다. 다만 이 문항의 목적은 culprit artery 확정이 아니라 reciprocal change가 하벽 STEMI 판독을 강화한다는 점입니다.
실제 환자에서는 증상, 활력징후, 이전 심전도, 연속 ECG, troponin을 함께 보되, 지속 흉통과 이 패턴이 있으면 ACS/STEMI 대응과 reperfusion 평가를 지연하지 않습니다.

## 임상 시나리오

흉통 40분째 내원한 성인 환자의 교육용 12유도 EKG 렌더링이다. II, III, aVF에서 ST 상승이 관찰되고 I, aVL에서는 ST 하강이 동반된다. 학습자는 I/aVL의 ST 하강을 별도 병변으로 분리하기보다, 하벽 STEMI를 지지하는 reciprocal change로 해석해야 한다. 원인 혈관은 RCA가 흔하나 LCx도 가능하므로 임상 상황과 추가 유도, 연속 ECG를 함께 본다.

## 핵심 개념

- **Reciprocal ST depression** — ST 상승이 있는 부위와 전기적으로 반대쪽 유도에서 나타나는 거울상 ST 하강.
- **Inferior leads** — 하벽을 보는 II, III, aVF 유도.
- **High lateral leads** — 좌심실 high lateral wall을 보는 I, aVL 유도.
- **Inferior STEMI** — II, III, aVF ST 상승으로 의심하는 하벽 ST elevation myocardial infarction.
- **Right coronary artery** — 하벽 STEMI의 흔한 culprit artery. LCx도 일부 가능하다.

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