# ACLS regular narrow tachycardia에서 vagal maneuver와 adenosine 문제 37세 여자가 갑작스러운 심계항진으로 응급실 모니터 구역에 있다. 경동맥 맥박은 빠르지만 규칙적으로 촉지되고, 혈압은 124/76 mmHg, 의식은 명료하다. 흉통, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없고 SpO2는 99%이다. 모니터에서는 심박수 184/min의 규칙적인 narrow-complex tachycardia가 관찰된다. 모니터 리듬: regular narrow-complex SVT. 맥박은 있고 불안정 징후는 없다. 팀이 수정 Valsalva maneuver를 시행했지만 리듬이 지속된다. 이때 ACLS 기준에 가장 맞는 다음 지시는?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS regular narrow tachycardia에서 vagal maneuver와 adenosine 문제

37세 여자가 갑작스러운 심계항진으로 응급실 모니터 구역에 있다. 경동맥 맥박은 빠르지만 규칙적으로 촉지되고, 혈압은 124/76 mmHg, 의식은 명료하다. 흉통, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없고 SpO2는 99%이다. 모니터에서는 심박수 184/min의 규칙적인 narrow-complex tachycardia가 관찰된다.

모니터 리듬: regular narrow-complex SVT. 맥박은 있고 불안정 징후는 없다.
팀이 수정 Valsalva maneuver를 시행했지만 리듬이 지속된다. 이때 ACLS 기준에 가장 맞는 다음 지시는?

## 보기

1. 혈압이 안정적이므로 치료 없이 귀가시키고 외래에서 Holter 검사를 예약한다.
2. Adenosine 6 mg을 rapid IV push로 투여하고 즉시 normal saline flush를 따르며, 필요하면 12 mg을 반복하고 환자 상태가 불안정해지면 synchronized cardioversion으로 전환한다. **✔ 정답**
3. Adenosine 6 mg을 10분 동안 천천히 정맥주입해 흉부 불편감을 줄인다.
4. 맥박이 있으므로 epinephrine 1 mg IV bolus를 3~5분마다 반복한다.
5. 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이므로 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행한다.

**정답: 2**

## 해설

혈압과 의식이 유지되는 안정적인 regular narrow-complex tachycardia에서는 vagal maneuver를 먼저 고려하고, 지속되면 adenosine 6 mg rapid IV push 후 saline flush를 시행한다. 필요 시 12 mg을 반복할 수 있으며, 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전 등 불안정 징후가 생기면 synchronized cardioversion으로 전환한다.

## 심화 해설

출제 의도
안정적인 regular narrow-complex tachycardia에서 vagal maneuver 실패 후 adenosine 투여 방법과 불안정 징후 발생 시 전환 기준을 묻는 문제다.
시나리오 핵심

regular narrow tachycardia맥박 있음불안정 징후 없음vagal maneuver 실패adenosine rapid push

이 환자는 심박수 184/min의 빠른 빈맥이지만 혈압은 124/76 mmHg이고 의식도 명료하다. 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 없으므로 현재는 unstable tachycardia가 아니라 안정적인 regular narrow-complex tachycardia로 접근한다.

치료 순서

ACLS tachyarrhythmia with a pulse 알고리즘에서 regular narrow-complex tachycardia는 우선 vagal maneuver를 고려한다. 수정 Valsalva maneuver 후에도 리듬이 지속되면 **adenosine 6 mg rapid IV push**를 시행하고, 즉시 **normal saline flush**를 따른다. 필요하면 두 번째 용량으로 **12 mg**을 투여할 수 있다.

실전에서 놓치기 쉬운 부분

Adenosine은 반감기가 매우 짧기 때문에 천천히 주입하면 효과가 떨어진다. 가능한 근위부 IV 라인을 사용하고, 투여 직후 flush를 붙이며, 투여 전후 리듬을 기록한다. 환자에게 일시적인 흉부 불편감, 홍조, 숨참이 생길 수 있음을 설명하되, 모니터와 제세동기 준비는 유지한다.

언제 cardioversion인가?

현재는 안정적이므로 약물과 vagal maneuver가 우선이다. 하지만 진행 중 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 나타나면 안정 빈맥 흐름을 멈추고 **synchronized cardioversion**으로 전환한다. Unsynchronized defibrillation은 맥박 없는 VF/pVT 또는 다형성 VT처럼 동기화가 어려운 상황에서 고려하는 전기치료다.

## 임상 시나리오

37세 여자가 안정적인 regular narrow-complex SVT로 내원했다. 수정 Valsalva maneuver 후에도 리듬이 지속되어 adenosine 6 mg rapid IV push와 saline flush, 필요 시 12 mg 반복을 판단해야 하는 상황이다.

## 핵심 개념

- **Regular narrow-complex tachycardia** — QRS가 좁고 리듬이 규칙적인 빠른 빈맥이다. 안정적이면 vagal maneuver와 adenosine을 고려한다.
- **Vagal maneuver** — 미주신경 긴장을 높여 AV node 전도를 늦추는 비약물 처치다. 안정적인 regular narrow SVT에서 먼저 시도할 수 있다.
- **Adenosine** — AV node 전도를 일시적으로 차단해 SVT를 종료하거나 진단에 도움을 주는 약물이다. 6 mg rapid IV push 후 saline flush, 필요 시 12 mg 반복이 기본이다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박 있는 불안정 빈맥에서 R wave에 동기화해 전기충격을 주는 처치다. 안정 SVT에서는 즉시 첫 선택이 아니다.
- **Unstable tachycardia** — 빈맥과 함께 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 나타나는 상태다. 이 경우 지체 없이 동기화 심율동전환을 고려한다.

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