# ACLS bradycardia와 reversible causes 문제 64세 남자가 어지러움과 숨참을 호소하며 응급실 모니터 구역에 있다. 경동맥 맥박은 규칙적으로 촉지되고, 심박수는 46/min, 혈압은 118/72 mmHg, 의식은 명료하다. 흉통은 없고 피부는 따뜻하지만, 실내 공기에서 SpO2가 88%로 측정된다. 보호자는 “최근 혈압약이 늘었고 감기 이후 식사를 거의 못 했다”고 말한다. 모니터 리듬: sinus bradycardia. 맥박은 있고 혈압과 의식은 유지되지만 저산소와 약물/대사 원인 가능성이 있다. 이 환자에게 ACLS bradycardia with a pulse 알고리즘을 적용할 때 가장 적절한 팀 리더의 지시는?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS bradycardia와 reversible causes 문제

64세 남자가 어지러움과 숨참을 호소하며 응급실 모니터 구역에 있다. 경동맥 맥박은 규칙적으로 촉지되고, 심박수는 46/min, 혈압은 118/72 mmHg, 의식은 명료하다. 흉통은 없고 피부는 따뜻하지만, 실내 공기에서 SpO2가 88%로 측정된다. 보호자는 “최근 혈압약이 늘었고 감기 이후 식사를 거의 못 했다”고 말한다.

모니터 리듬: sinus bradycardia. 맥박은 있고 혈압과 의식은 유지되지만 저산소와 약물/대사 원인 가능성이 있다.
이 환자에게 ACLS bradycardia with a pulse 알고리즘을 적용할 때 가장 적절한 팀 리더의 지시는?

## 보기

1. 심박수가 50/min 미만이므로 즉시 atropine을 반복 투여하고 원인 평가는 나중에 한다.
2. 혈압과 의식이 유지되어도 서맥이면 transcutaneous pacing을 우선 시작한다.
3. 산소를 투여하고 필요 시 환기를 보조하며, 모니터링/IV/12유도 심전도를 시행하고 저산소, 약물/독성, 전해질 이상, 허혈 같은 가역 원인을 확인해 치료한다. **✔ 정답**
4. 맥박이 있으나 심박수가 느리므로 epinephrine 1 mg IV bolus를 3~5분마다 반복한다.
5. 규칙적인 리듬이므로 adenosine 6 mg rapid IV push로 리듬을 전환한다.

**정답: 3**

## 해설

이 환자는 맥박이 있고 혈압과 의식이 유지되어 즉시 불안정 서맥 처치로 뛰어들 상황은 아니다. ACLS bradycardia with a pulse 흐름에서는 ABC support, 산소/환기, 모니터링, IV, 12유도 심전도와 함께 저산소, 약물/독성, 전해질 이상, 허혈 등 가역 원인을 확인하고 치료한다. 상태가 악화되어 저혈압, 쇼크, 의식 변화, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 나타나면 atropine, pacing, dopamine/epinephrine infusion 단계로 올라간다.

## 심화 해설

출제 의도
맥박 있는 서맥에서 cardiopulmonary compromise가 뚜렷하지 않을 때 atropine이나 pacing만 먼저 떠올리지 않고, ABC support와 reversible causes 평가/치료를 병행하는지 묻는 문제다.
시나리오 핵심

맥박 있는 서맥혈압 유지저산소약물 가능성reversible causes

이 환자는 심박수는 느리지만 경동맥 맥박이 촉지되고, 혈압은 118/72 mmHg, 의식은 명료하다. 즉, 지금 당장 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 뚜렷한 불안정 서맥으로 보기는 어렵다. 반면 SpO2가 88%이고 최근 약물 변화와 섭취 저하가 있어 원인 평가가 중요하다.

ACLS에서 먼저 해야 할 방향

Adult bradycardia with a pulse 알고리즘은 단순히 심박수가 낮다고 바로 약물이나 pacing으로만 가는 흐름이 아니다. 우선 airway를 유지하고 산소를 공급하며, 필요하면 양압환기를 보조한다. 동시에 cardiorespiratory monitor, 혈압과 산소포화도 감시, IV access, 12유도 심전도를 준비한다. 이 과정에서 **저산소, 약물/독성 원인, 전해질 이상, 심근허혈/경색** 같은 reversible causes를 확인하고 치료한다.

왜 3번이 정답인가?

3번은 저산소를 먼저 교정하고, 약물 증가나 섭취 저하로 인한 독성/대사 원인을 같이 확인한다. 이것이 안정 또는 상대적으로 보상된 bradycardia with a pulse에서 가장 ACLS다운 접근이다. 상태가 악화되어 cardiopulmonary compromise가 생기면 그때 atropine, transcutaneous pacing, dopamine 또는 epinephrine infusion 단계로 올라간다.

오답 감별

Atropine과 pacing은 불안정 서맥에서 중요하지만, 이 문제의 핵심은 아직 혈압과 의식이 유지되는 환자에서 원인 치료를 놓치지 않는 것이다. Epinephrine 1 mg bolus 반복은 심정지 알고리즘 용량이고, adenosine은 regular narrow tachycardia에서 쓰는 약물이지 서맥 치료제가 아니다.

## 임상 시나리오

64세 남자가 sinus bradycardia, SpO2 88%, 최근 약물 증가와 섭취 저하를 보이며 내원했다. 맥박은 있고 혈압과 의식은 유지되어 즉각적인 pacing보다 저산소와 약물/대사 원인 평가 및 교정이 우선이다.

## 핵심 개념

- **Reversible causes** — ACLS에서 치료 가능한 원인을 뜻한다. 서맥에서는 저산소, 약물/독성, 전해질 이상, 심근허혈/경색 등을 빠르게 확인한다.
- **Cardiopulmonary compromise** — 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉통, 급성 심부전처럼 관류가 부족하다는 신호다. 이 신호가 있으면 불안정 서맥 처치로 올라간다.
- **Hypoxia** — 산소 부족은 서맥을 악화시킬 수 있는 가역 원인이다. 산소 공급과 필요 시 환기 보조가 우선적인 지지 처치다.
- **Drug/toxicologic cause** — 베타차단제, 칼슘통로차단제, digoxin 등은 서맥을 유발하거나 악화시킬 수 있다. 병력과 약물 확인, 전문가 상담이 필요할 수 있다.
- **12-lead ECG** — 리듬 확인과 허혈/전도장애 평가에 필요하다. 단, 환자가 불안정하면 12유도 심전도 때문에 치료를 지연하지 않는다.

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