# ACLS symptomatic bradycardia megacode 문제 75세 남자가 응급실 모니터 구역에서 갑자기 심한 어지러움과 식은땀을 보인다. 경동맥 맥박은 느리지만 촉지되고, 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 34/min, SpO2는 산소 투여 후 96%이다. 피부는 차갑고 축축하며 질문에 느리게 반응한다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시행했고 atropine 1 mg IV bolus 후에도 상태가 호전되지 않는다. 초기 모니터 리듬: Mobitz II AV block. 맥박은 있으나 저혈압과 의식 변화가 동반된다. 몇 분 뒤 심박수는 28/min으로 더 느려지고 혈압은 68/38 mmHg로 떨어진다. 모니터에서는 아래와 같은 리듬이 관찰된다. 악화 후 모니터 리듬: complete heart block. 불안정 서맥 메가코드로 팀 리더의 즉각적인 순서 결정이 필요하다. 이 상황에서 ACLS 팀 리더가 지시해야 할 가장 적절한 다음 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433282  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS symptomatic bradycardia megacode 문제

75세 남자가 응급실 모니터 구역에서 갑자기 심한 어지러움과 식은땀을 보인다. 경동맥 맥박은 느리지만 촉지되고, 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 34/min, SpO2는 산소 투여 후 96%이다. 피부는 차갑고 축축하며 질문에 느리게 반응한다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시행했고 atropine 1 mg IV bolus 후에도 상태가 호전되지 않는다.

초기 모니터 리듬: Mobitz II AV block. 맥박은 있으나 저혈압과 의식 변화가 동반된다.
몇 분 뒤 심박수는 28/min으로 더 느려지고 혈압은 68/38 mmHg로 떨어진다. 모니터에서는 아래와 같은 리듬이 관찰된다.

악화 후 모니터 리듬: complete heart block. 불안정 서맥 메가코드로 팀 리더의 즉각적인 순서 결정이 필요하다.
이 상황에서 ACLS 팀 리더가 지시해야 할 가장 적절한 다음 조치는?

맥박 있는 불안정 서맥이 Mobitz II에서 complete heart block으로 악화되는 메가코드 상황에서 pacing, capture 확인, 혈압 보조, 전문가 호출의 순서를 판단하는 문제다.

## 보기

1. 맥박이 촉지되므로 12유도 심전도와 혈액검사가 끝날 때까지 관찰한다.
2. 느린 리듬이므로 synchronized cardioversion을 즉시 시행한다.
3. Epinephrine 1 mg IV bolus를 3~5분마다 반복 투여하며 심정지 알고리즘으로 전환한다.
4. Transcutaneous pacing을 즉시 시작하고 electrical/mechanical capture를 확인하며, 필요 시 dopamine 5~20 mcg/kg/min 또는 epinephrine 2~10 mcg/min 주입과 전문가/경정맥 pacing 준비를 병행한다. **✔ 정답**
5. 심박수가 30/min 미만이므로 맥박 확인과 관계없이 즉시 흉부압박을 시작한다.

**정답: 4**

## 해설

저혈압, 의식 변화, 쇼크 징후가 동반된 맥박 있는 불안정 서맥이다. Atropine에 반응하지 않고 high-grade AV block/complete heart block으로 악화되므로 transcutaneous pacing을 지체하지 말고 시작하며, capture 확인과 함께 dopamine 또는 epinephrine infusion, 전문가 상담 및 transvenous pacing 준비를 병행한다.

## 심화 해설

시나리오 핵심

맥박 있는 불안정 서맥Mobitz IIcomplete heart blockatropine 반응 부족transcutaneous pacing

이 환자는 맥박이 촉지되므로 cardiac arrest 알고리즘이 아니라 **adult bradycardia with a pulse** 알고리즘으로 접근한다. 하지만 혈압이 76/42 mmHg에서 68/38 mmHg로 떨어지고, 의식 반응 저하와 차갑고 축축한 피부가 있어 cardiopulmonary compromise가 동반된 불안정 서맥이다.

왜 pacing이 핵심인가?

Mobitz II AV block이 complete heart block으로 악화되고 atropine 1 mg IV bolus 후에도 저혈압과 서맥이 지속된다. 이런 상황에서는 atropine 반복만 기다리면 관류가 더 나빠질 수 있다. ACLS 흐름상 **transcutaneous pacing을 즉시 시작**하고, 모니터상의 electrical capture뿐 아니라 혈압 상승이나 촉지 맥박 개선 같은 **mechanical capture**를 함께 확인해야 한다.

메가코드에서 팀 리더가 동시에 잡아야 할 것

불안정 서맥 메가코드에서는 한 가지 처치만 외우는 것이 아니라 팀의 동시 작업을 정리해야 한다. Pacing pads 부착과 pacing 시작, 진통/진정 고려, IV/IO 유지, 산소와 모니터링, reversible cause 확인을 병행한다. Pacing 준비 중이거나 capture가 불충분하면 **dopamine infusion 5~20 mcg/kg/min** 또는 **epinephrine infusion 2~10 mcg/min**을 환자 반응에 맞춰 적정할 수 있다. 동시에 expert consultation과 transvenous pacing 준비를 요청한다.

오답 포인트

Epinephrine 1 mg IV bolus 반복은 심정지 알고리즘 용량이다. 이 환자는 아직 맥박이 있으므로 epinephrine을 사용한다면 infusion으로 사용한다. Synchronized cardioversion은 불안정 빈맥 치료 흐름이며, 느린 high-grade block의 핵심 처치는 pacing이다. 흉부압박은 맥박이 없거나 심정지로 판단될 때 시작한다.

## 임상 시나리오

75세 남자가 저혈압, 식은땀, 의식 반응 저하를 동반한 서맥으로 내원했다. 초기 리듬은 Mobitz II였고 atropine 1 mg IV bolus 후에도 호전되지 않았으며 complete heart block으로 악화되었다.

## 핵심 개념

- **Symptomatic bradycardia** — 심박수가 느린 것 자체보다 저혈압, 의식 변화, 흉통, 쇼크, 급성 심부전 등 관류 저하 징후가 동반되는지가 치료 결정을 좌우한다.
- **Mobitz II AV block** — PR 간격이 일정한 상태에서 QRS가 탈락하는 2도 방실차단 유형으로, high-grade block이나 complete heart block으로 진행할 수 있어 불안정하면 pacing을 우선 고려한다.
- **Complete heart block** — 심방과 심실 전도가 분리된 3도 방실차단이다. 느린 escape rhythm과 저혈압이 동반되면 즉각적인 pacing과 전문가 개입이 필요하다.
- **Transcutaneous pacing** — 피부 패드를 통해 전기 자극을 주어 심실 박동을 유도하는 응급 pacing이다. 전기적 capture와 실제 맥박/혈압 개선을 함께 확인해야 한다.
- **Mechanical capture** — 모니터상 QRS가 따라오는 것만이 아니라 촉지 맥박, 혈압 상승, 관류 개선으로 실제 심박출이 생겼는지 확인하는 단계다.

## 같은 주제 문제

- [74세 남성이 갑자기 어지러워하며 말이 느려졌다. 혈압은 78/44 mmHg, 심박수는 38/min, 산소포화도는 95%이고 경동맥 맥박은 느리지만 촉지된다. 피…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433098)
- [Atropine first-line 판단 문제69세 여성이 갑작스러운 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은 84/48 mmHg, 심박수는 42/min이며 경동맥 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433102)
- [응급실 모니터 구역에서 74세 남자가 갑작스러운 어지러움과 식은땀을 호소한다. 맥박은 느리지만 촉지되며, 혈압은 78/44 mmHg, 심박수는 34회/분, SpO…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433106)
- [중환자실에서 81세 남자가 갑자기 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 의식은 느리게 반응하지만 맥박은 촉지되며, 혈압은 86/50 mmHg, 심박수는 32회/분이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433109)
- [응급실에서 79세 여자가 실신 직전의 어지러움과 식은땀을 호소한다. 맥박은 촉지되지만 매우 느리고, 혈압은 74/42 mmHg, 심박수는 28회/분이다. 산소 공…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433111)
- [응급실에서 66세 남자가 어지러움과 식은땀을 호소한다. 맥박은 촉지되지만 느리고 약하며, 혈압은 82/48 mmHg, 심박수는 38회/분이다. 산소 공급, 심전도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433112)
- [응급실 모니터 구역에서 72세 남자가 갑자기 혼돈과 식은땀을 보인다. 맥박은 약하게 촉지되며, 혈압은 68/40 mmHg, 심박수는 28회/분, 피부는 차갑고 축…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433114)
- [응급실에서 77세 남자가 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 첫 평가에서 맥박은 촉지되고 혈압은 92/58 mmHg, 심박수는 42회/분이다. 산소 공급, 심전도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433117)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._