# ACLS bradycardia에서 dopamine/epinephrine infusion 문제 68세 여성이 갑작스러운 어지러움과 식은땀을 호소하며 응급실에 있다. 경동맥 맥박은 느리지만 촉지되고, 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 38/min, SpO2는 산소 투여 후 96%이다. 의식은 명료하지만 매우 처져 있고 피부는 차갑고 축축하다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시행했고 atropine 1 mg IV bolus 후에도 저혈압과 서맥이 지속된다. 모니터 리듬: sinus bradycardia. 맥박은 있으나 저혈압과 쇼크 징후가 동반된다. Transcutaneous pacing pads를 붙이고 capture 준비를 하는 동안 혈압 보조 약물 주입을 시작하려 한다. ACLS 기준에 가장 맞는 선택은?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS bradycardia에서 dopamine/epinephrine infusion 문제

68세 여성이 갑작스러운 어지러움과 식은땀을 호소하며 응급실에 있다. 경동맥 맥박은 느리지만 촉지되고, 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 38/min, SpO2는 산소 투여 후 96%이다. 의식은 명료하지만 매우 처져 있고 피부는 차갑고 축축하다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시행했고 atropine 1 mg IV bolus 후에도 저혈압과 서맥이 지속된다.

모니터 리듬: sinus bradycardia. 맥박은 있으나 저혈압과 쇼크 징후가 동반된다.
Transcutaneous pacing pads를 붙이고 capture 준비를 하는 동안 혈압 보조 약물 주입을 시작하려 한다. ACLS 기준에 가장 맞는 선택은?

불안정 서맥에서 atropine 반응이 부족하고 pacing 준비 중일 때 dopamine 또는 epinephrine infusion의 올바른 범위를 고르는 문제다.

## 보기

1. Epinephrine 1 mg IV bolus를 3~5분마다 반복 투여한다.
2. Dopamine infusion 5~20 mcg/kg/min 또는 epinephrine infusion 2~10 mcg/min을 환자 반응에 맞춰 적정한다. **✔ 정답**
3. Adenosine 6 mg rapid IV push 후 12 mg을 반복한다.
4. Amiodarone 300 mg IV bolus를 투여한다.
5. 혈압이 낮더라도 pacing이 완료될 때까지 혈관작용 약물은 모두 보류한다.

**정답: 2**

## 해설

맥박이 있는 불안정 서맥에서 atropine 반응이 부족하거나 pacing 준비 중이면 dopamine infusion 5~20 mcg/kg/min 또는 epinephrine infusion 2~10 mcg/min을 환자 반응에 맞춰 적정할 수 있다. Epinephrine 1 mg IV bolus 반복은 cardiac arrest 용량이지 bradycardia with pulse의 infusion 처방이 아니다.

## 심화 해설

시나리오 핵심

맥박 있는 불안정 서맥atropine 반응 부족pacing 준비dopamine infusionepinephrine infusion

이 환자는 맥박이 있으므로 cardiac arrest 알고리즘이 아니라 **adult bradycardia with a pulse** 알고리즘으로 접근한다. 하지만 혈압이 78/46 mmHg이고 피부가 차갑고 축축해 cardiopulmonary compromise가 동반된 불안정 서맥이다.

약물 주입의 위치

Atropine 반응이 부족하거나 pacing 준비가 진행되는 동안에는 transcutaneous pacing과 함께 혈관작용 약물 주입을 고려한다. ACLS 성인 bradycardia 알고리즘에서 사용할 수 있는 범위는 **dopamine infusion 5~20 mcg/kg/min** 또는 **epinephrine infusion 2~10 mcg/min**이다. 두 약물은 환자 혈압, 심박수, 자원과 팀 숙련도에 따라 선택하고 반응에 맞춰 적정한다.

헷갈리기 쉬운 epinephrine 용량

Epinephrine 1 mg IV bolus 반복은 심정지 알고리즘에서 쓰는 용량이다. 이 환자는 맥박이 있으므로 bradycardia with pulse 상황이며, epinephrine을 선택한다면 **2~10 mcg/min infusion**으로 사용한다. 이 차이를 놓치면 약물 오류가 된다.

오답 함정

Adenosine은 regular narrow-complex tachycardia에서 고려한다. Amiodarone 300 mg bolus는 refractory VF/pVT cardiac arrest에서 쓰는 약물이다. Pacing을 준비한다고 해서 혈압 보조를 모두 미루는 것도 적절하지 않다. 불안정성이 지속되면 pacing과 infusion을 병행해 순환을 지지한다.

실전 팀 리더 문장

“맥박 있는 불안정 서맥입니다. Pacing pads 부착하고 capture 준비하세요. Dopamine 5~20 mcg/kg/min 또는 epinephrine 2~10 mcg/min infusion으로 혈압 반응 보며 적정하겠습니다.”

## 임상 시나리오

맥박은 있지만 저혈압과 쇼크 징후가 동반된 sinus bradycardia 환자에서 atropine 반응이 부족하고 pacing 준비 중 dopamine 또는 epinephrine infusion으로 혈압을 보조해야 하는 사례다.

## 핵심 개념

- **Dopamine infusion** — 불안정 서맥에서 혈압과 심박수를 보조하기 위해 사용할 수 있는 혈관작용 약물 주입이다. ACLS 범위는 5~20 mcg/kg/min이다.
- **Epinephrine infusion** — 불안정 서맥에서 사용할 수 있는 혈관작용 약물 주입이다. ACLS 범위는 2~10 mcg/min이다.
- **Bradycardia with a pulse** — 심박수는 느리지만 촉지 가능한 맥박이 있는 상태다. 심정지 알고리즘과 구분해야 한다.
- **Transcutaneous pacing** — 피부 전극으로 심장 박동을 유도하는 임시 pacing 방법이다. 불안정 서맥에서 약물과 병행될 수 있다.
- **Titration** — 환자의 혈압, 심박수, 증상 반응을 보며 주입 속도를 조절하는 과정이다.

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