# 다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, STEMI 위치 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.Inferior STEMI: II·III·aVF ST elevation with reciprocal I·aVL depression

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> language: ko  
> subject: 허혈성 심질환의 심전도

## 문제

다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, STEMI 위치 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.Inferior STEMI: II·III·aVF ST elevation with reciprocal I·aVL depression

## 보기

1. V1-V4 중심 ST elevation이므로 anterior 또는 anteroseptal STEMI이며 LAD 폐색을 우선 의심한다.
2. II, III, aVF ST elevation과 I, aVL reciprocal depression이므로 inferior STEMI이며 RCA를 흔한 원인으로 생각하고 STEMI 재관류 경로를 활성화한다. **✔ 정답**
3. I, aVL, V5-V6 중심 ST elevation이므로 isolated lateral STEMI이며 LCx 또는 대각지 병변으로만 판독한다.
4. 광범위 concave ST elevation과 PR depression이 핵심이므로 급성 심낭염으로 보고 STEMI 대응은 보류한다.
5. 높고 뾰족한 T wave와 QRS widening이 핵심이므로 고칼륨혈증으로 판독하고 calcium 투여만 우선한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 inferior STEMI입니다. II, III, aVF는 하벽 유도이고, 이 유도들의 ST elevation에 I, aVL reciprocal depression이 동반되면 하벽 급성 관상동맥 폐색을 우선 의심합니다. 원인 혈관은 RCA가 흔하지만 LCx도 가능하며, III 상승이 II보다 크거나 우측 유도 상승이 있으면 우심실 침범을 함께 확인합니다. 흉통이 있는 STEMI 패턴에서는 ACS/STEMI 재관류 경로를 지체하지 않습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항의 렌더링은 II, III, aVF ST elevation과 I, aVL reciprocal ST depression을 보여줍니다. II·III·aVF는 하벽을 보는 유도이므로, 흉통 상황에서는 **inferior STEMI**로 판독하는 것이 가장 적절합니다.
**정답 판단:** inferior STEMI의 흔한 원인 혈관은 RCA입니다. 다만 좌회선지(LCx)도 하벽 경색을 만들 수 있으므로, 혈관명은 “RCA가 흔하다” 정도로 잡고 ECG의 위치 판독을 먼저 확정합니다. III의 ST elevation이 II보다 크고 I의 reciprocal depression이 뚜렷하면 RCA 가능성이 올라가며, V1 또는 우측 유도 V4R 상승이 있으면 우심실 경색 동반을 확인합니다.
**실전 포인트:** aVL의 ST depression은 하벽 STEMI에서 민감한 reciprocal 단서가 될 수 있습니다. 국소 하벽 ST elevation과 reciprocal change가 있으면 심낭염처럼 넓게 퍼진 ST elevation 패턴으로 돌리면 안 됩니다. 흉통과 STEMI 패턴이 맞으면 troponin 결과를 기다리는 문제가 아니라 STEMI 재관류 경로를 활성화하고, 우심실 침범 가능성과 혈역학을 동시에 봅니다.
**오답 감별:** 전벽/전중격 STEMI는 V1-V4 또는 V2-V5의 전흉부 유도 상승이 중심입니다. 측벽 STEMI는 I, aVL, V5-V6 상승이 중심입니다. 고칼륨혈증은 peaked T와 QRS widening이 핵심이고, 심낭염은 diffuse ST elevation 및 PR depression 양상이 더 전형적입니다.

## 임상 시나리오

성인 환자가 40분 전 시작된 압박성 흉통과 식은땀을 호소한다. 교육용 12유도 EKG 렌더링에서 II, III, aVF ST elevation이 보이고 I, aVL에는 reciprocal ST depression이 보인다. 학습자는 하벽 STEMI 위치 판독, RCA 가능성, 우심실 경색 확인 포인트, STEMI 재관류 경로 활성화를 연결해야 한다.

## 핵심 개념

- **Inferior STEMI** — II, III, aVF ST elevation으로 대표되는 하벽 ST elevation myocardial infarction.
- **Inferior leads** — 하벽을 보는 II, III, aVF 유도.
- **Reciprocal change** — 경색 부위 반대 방향 유도에서 보이는 거울상 ST depression 변화.
- **Right ventricular infarction** — 하벽 STEMI, 특히 RCA 병변에서 동반될 수 있어 우측 유도와 혈역학 확인이 필요한 상태.
- **Reperfusion pathway** — STEMI 의심 시 PCI 등 빠른 재관류로 연결하는 응급 대응 경로.

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