# 다음 교육용 EKG 리듬 렌더링과 환자 상태를 보고, VT 종합 사례에서 다음 처치로 가장 적절한 것을 고르세요.Monomorphic VT: 규칙적이고 넓은 QRS 빈맥

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> language: ko  
> subject: 심실성 부정맥

## 문제

다음 교육용 EKG 리듬 렌더링과 환자 상태를 보고, VT 종합 사례에서 다음 처치로 가장 적절한 것을 고르세요.Monomorphic VT: 규칙적이고 넓은 QRS 빈맥

## 보기

1. 환자가 불안정하더라도 맥박이 있으므로 12유도 ECG와 심장효소 결과가 나올 때까지 전기치료를 보류한다.
2. 맥박이 있는 불안정 wide-complex tachycardia로 판단하고, 가능하면 진정을 준비하되 지연 없이 synchronized cardioversion을 시행한다. **✔ 정답**
3. VT는 항상 shockable rhythm이므로 맥박 유무와 관계없이 즉시 비동기식 defibrillation만 시행한다.
4. 규칙적인 monomorphic VT이므로 저혈압과 의식 저하가 있어도 adenosine을 반복 투여하며 관찰한다.
5. wide-complex tachycardia에서는 verapamil 또는 diltiazem 정주가 가장 안전한 1차 치료다.

**정답: 2**

## 해설

이 환자는 맥박은 있지만 저혈압, 의식 저하, 허혈성 흉통 단서가 있는 불안정 wide-complex tachycardia입니다. Monomorphic VT로 보고 synchronized cardioversion을 우선 시행합니다. 안정한 경우라면 항부정맥제나 adenosine을 고려할 수 있지만, 불안정하면 약물·검사 대기로 전기치료를 지연하면 안 됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 렌더링은 monomorphic VT에 맞는 규칙적인 wide QRS tachycardia입니다. 하지만 이 문항의 핵심은 파형 이름보다 맥박이 있는지와 혈역학적으로 불안정한지를 함께 판단하는 것입니다.
**정답 근거:** 환자는 맥박이 있으나 혈압 76/42 mmHg, 의식 저하, 흉통과 식은땀이 있어 unstable wide-complex tachycardia with a pulse입니다. 이때 우선 처치는 synchronized cardioversion입니다. 가능하면 진정을 시행하지만, 쇼크가 필요한 상황에서 진정 준비 때문에 전기치료가 늦어지면 안 됩니다.
**안정/불안정 구분:** 안정한 regular monomorphic WCT라면 12유도 ECG, IV access, 전문가 상담, adenosine의 진단적 사용 또는 항부정맥 주입을 고려할 수 있습니다. 반대로 저혈압, 의식 변화, shock, ischemic chest discomfort, acute heart failure가 있으면 약물보다 동기화 심율동전환이 우선입니다.
**함정 정리:** 맥박이 있는 VT에 무조건 비동기식 defibrillation을 먼저 적용하지 않습니다. 비동기식 defibrillation은 pulseless VT/VF 또는 동기화가 불가능한 심정지 리듬에서 핵심입니다. 또한 verapamil/diltiazem은 wide-complex tachycardia에서 해로울 수 있어 피해야 합니다. 만약 맥박이 사라지면 즉시 CPR과 defibrillation 중심의 cardiac arrest algorithm으로 전환합니다.

## 임상 시나리오

성인 환자가 갑자기 심계항진과 흉통을 호소한다. 모니터에는 규칙적인 넓은 QRS 빈맥이 보이고 맥박은 촉지되지만 혈압은 76/42 mmHg이며 의식이 흐려진다. 학습자는 이 상황을 stable VT가 아니라 unstable tachycardia with a pulse로 판단하고 synchronized cardioversion을 우선해야 한다.

## 핵심 개념

- **Monomorphic VT** — 한 심실 초점에서 기원해 각 유도에서 QRS 모양이 비교적 일정한 넓은 QRS 빈맥입니다.
- **Wide-complex tachycardia** — QRS 폭이 0.12초 이상인 빠른 리듬으로 VT, SVT with aberrancy, pacing, 대사·약물 원인 등을 감별합니다.
- **Synchronized cardioversion** — QRS에 동기화해 전기 충격을 주는 처치로, 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 사용합니다.
- **Hemodynamic instability** — 저혈압, 의식 저하, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전처럼 빠른 리듬이 관류를 무너뜨리는 상태입니다.
- **Adenosine** — 안정한 regular monomorphic WCT에서 진단 또는 치료 목적으로 고려할 수 있으나 불안정·다형·불규칙 WCT에서는 피합니다.

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