# 다음 두 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, PVC에서 저칼륨 또는 허혈을 의심해야 하는 상황으로 가장 적절한 것을 고르세요.PVC: 정상 박동 사이에 조기에 끼어드는 넓은 QRS저칼륨혈증: ST 하강, T wave flattening, prominent U wave

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> language: ko  
> subject: 심실성 부정맥

## 문제

다음 두 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, PVC에서 저칼륨 또는 허혈을 의심해야 하는 상황으로 가장 적절한 것을 고르세요.PVC: 정상 박동 사이에 조기에 끼어드는 넓은 QRS저칼륨혈증: ST 하강, T wave flattening, prominent U wave

## 보기

1. PVC는 누구에게나 보일 수 있으므로 빈발하거나 흉부 불편감이 있어도 항상 정상 변이로만 설명한다.
2. 저칼륨혈증에서는 peaked T wave가 가장 전형적이므로 U wave가 보이면 고칼륨혈증을 먼저 의심한다.
3. PVC가 보이면 원인 평가보다 즉시 반복 제세동을 시행하는 것이 우선이다.
4. PVC와 U wave가 같이 보이면 magnesium은 금기이므로 칼륨도 보정하지 않고 관찰만 한다.
5. 빈발 PVC, 다형 PVC, R-on-T, 흉통·실신 같은 증상 또는 U wave/long QU 단서가 있으면 저칼륨·저마그네슘과 허혈을 평가하고, K/Mg 보정과 12유도 ECG·모니터링을 연결한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

단독 PVC는 흔하지만 빈발·다형·couplet/triplet·R-on-T, 증상, 구조적 심질환, 저칼륨/허혈 단서가 있으면 원인 평가가 필요합니다. 저칼륨혈증은 U wave, ST 하강, T wave flattening, long QU와 심실성 ectopy를 만들 수 있어 K/Mg 보정과 허혈 평가를 연결해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 PVC를 단순히 “보인다/안 보인다”로 끝내지 않고, 언제 저칼륨혈증이나 허혈 같은 원인을 찾아야 하는지 묻습니다. PVC는 P파 없이 조기에 나타나는 넓은 QRS이며, 뒤에 보상성 휴지기가 따라올 수 있습니다.
**정답 근거:** 단독 PVC는 흔하고 대개 양성이지만, 빈발 PVC, 다형 PVC, couplet/triplet, R-on-T, 실신·흉통·호흡곤란 같은 증상, 구조적 심질환 병력에서는 평가가 달라집니다. 특히 ST 하강, T wave flattening/inversion, prominent U wave, long QU가 보이면 저칼륨혈증을 의심해야 합니다.
**원인 연결:** 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증은 심근 흥분성을 높여 ventricular ectopy를 늘리고, 심하면 VT, VF, torsades de pointes 같은 악성 심실성 부정맥 위험을 키울 수 있습니다. 또한 PVC는 myocardial ischemia에서도 증가할 수 있으므로 흉부 불편감, 위험인자, 12유도 ECG 변화가 있으면 허혈 평가를 함께 진행합니다.
**처치 방향:** 가장 적절한 접근은 제세동을 먼저 누르는 것이 아니라, 환자 안정성을 확인하면서 K/Mg 확인과 보정, 12유도 ECG, 증상 기반 허혈 평가, 약물·이뇨제·자극제 병력 확인, 모니터링을 연결하는 것입니다. 무맥성 VT/VF로 악화된 경우에는 그때 심정지 알고리즘으로 전환합니다.

## 임상 시나리오

이뇨제를 복용 중인 환자가 심계항진과 흉부 불편감을 호소한다. 모니터에는 PVC가 반복되고, 별도 리듬 스트립에서는 ST 하강과 납작한 T파, 뚜렷한 U wave가 보인다. 학습자는 단독 PVC로 넘기지 말고 저칼륨·저마그네슘과 허혈 가능성을 함께 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **Premature ventricular complex** — 심실에서 조기에 발생하는 박동입니다. P파 없이 넓은 QRS로 보이고 보상성 휴지기가 따를 수 있습니다.
- **Ventricular ectopy** — 정상 박동 사이에 심실 기원의 조기박동이 끼어드는 상태입니다. 빈발하거나 다형이면 원인 평가가 필요합니다.
- **Hypokalemia U wave** — 저칼륨혈증에서 T파 뒤에 뚜렷한 U wave가 보일 수 있습니다. ST 하강과 T파 flattening도 동반될 수 있습니다.
- **R-on-T phenomenon** — PVC가 앞선 T파 위에 떨어지는 상황입니다. QT/QU 연장 배경에서는 polymorphic VT나 TdP 위험을 높일 수 있습니다.
- **Myocardial ischemia** — 심근 산소 공급이 부족한 상태입니다. 흉통이나 위험인자가 있는 PVC에서는 12유도 ECG와 임상 평가로 확인해야 합니다.

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