# 다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, polymorphic VT에서 synchronized cardioversion 함정으로 가장 적절한 설명을 고르세요.Polymorphic VT / Torsades de Pointes: QRS 축과 진폭이 계속 바뀌며 꼬이는 넓은 QRS 빈맥

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433233  
> language: ko  
> subject: 심실성 부정맥

## 문제

다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, polymorphic VT에서 synchronized cardioversion 함정으로 가장 적절한 설명을 고르세요.Polymorphic VT / Torsades de Pointes: QRS 축과 진폭이 계속 바뀌며 꼬이는 넓은 QRS 빈맥

## 보기

1. Polymorphic VT는 QRS가 불규칙하므로 shock은 금기이고, 혈압이 떨어져도 magnesium만 천천히 투여한다.
2. Polymorphic VT/TdP가 불안정하거나 무맥이면 QRS 동기화가 안정적으로 어렵기 때문에 synchronized cardioversion을 고집하지 말고 unsynchronized high-energy shock(defibrillation)을 시행하며, magnesium과 QT 연장 원인 교정을 병행한다. **✔ 정답**
3. Torsades de pointes는 QT 연장과 무관하므로 amiodarone이나 procainamide를 먼저 투여해 QT를 더 늘려도 안전하다.
4. 다형성 VT도 monomorphic VT와 같으므로 항상 100 J synchronized cardioversion만 선택한다.
5. QRS 모양이 계속 바뀌면 심실성 리듬 가능성은 낮아지고 AF with aberrancy로 보아 diltiazem을 우선 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

Polymorphic VT/TdP는 QRS가 계속 변해 동기화가 안정적으로 걸리지 않을 수 있습니다. 불안정하거나 무맥이면 synchronized cardioversion을 기다리지 말고 unsynchronized high-energy shock을 시행하고, magnesium 투여와 QT 연장 약물 중단, K/Mg 보정 등 원인 교정을 병행합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 polymorphic VT, 특히 torsades de pointes에서 전기치료를 어떻게 선택하는지 묻습니다. Polymorphic VT는 QRS의 모양, 축, 진폭이 박동마다 달라지는 심실빈맥이고, torsades de pointes는 QT 연장 배경에서 QRS가 baseline 주위를 비트는 형태로 나타나는 대표적인 다형성 VT입니다.
**정답 근거:** Monomorphic VT는 QRS 모양이 비교적 일정해 synchronized cardioversion을 걸 수 있습니다. 반면 polymorphic VT는 QRS가 계속 변하므로 기계가 R wave를 안정적으로 잡지 못할 수 있습니다. 따라서 환자가 불안정하거나 무맥이면 synchronized cardioversion을 고집하지 않고 unsynchronized high-energy shock, 즉 defibrillation으로 접근합니다.
**TdP 특이 처치:** TdP는 QT 연장, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, QT 연장 약물과 연결됩니다. 전기충격이 필요한 상황을 처리한 뒤에도 재발 위험이 남으므로 magnesium sulfate 투여, QT 연장 약물 중단, K/Mg 보정, 반복 발생 시 pacing 또는 isoproterenol 검토가 중요합니다.
**오답 감별:** Magnesium은 TdP에서 핵심 약물이지만, 쇼크나 무맥 상황에서 전기충격을 대체하지 못합니다. 또한 amiodarone, procainamide처럼 QT를 더 늘릴 수 있는 약물을 TdP에 무비판적으로 쓰면 위험할 수 있습니다. 넓고 불규칙하게 비트는 QRS를 AF with aberrancy로 단정해 diltiazem을 먼저 투여하는 것도 위험합니다.

## 임상 시나리오

QT 연장 약물을 복용 중인 환자가 실신 직전 상태로 내원했고, 모니터에서 QRS 진폭과 축이 baseline 주위를 비트는 다형성 넓은 QRS 빈맥이 보인다. 학습자는 synchronized cardioversion 버튼을 기다리는 대신, 불안정 상태에서는 unsynchronized shock을 선택하고 magnesium과 전해질·약물 원인 교정을 연결해야 한다.

## 핵심 개념

- **Polymorphic VT** — QRS 모양, 축, 진폭이 박동마다 변하는 심실빈맥입니다. 불안정하거나 무맥이면 비동기 고에너지 전기충격으로 접근합니다.
- **Torsades de pointes** — QT 연장 배경에서 발생하는 다형성 VT입니다. QRS가 baseline 주위를 비트는 형태를 보이며 VF로 악화될 수 있습니다.
- **Unsynchronized shock** — QRS에 동기화하지 않고 전달하는 고에너지 전기충격입니다. VF, 무맥성 VT, 불안정한 polymorphic VT에서 사용합니다.
- **Synchronized cardioversion** — R wave에 맞춰 전기충격을 전달하는 방식입니다. QRS가 일정한 monomorphic VT나 상심실성 빈맥에서 주로 사용합니다.
- **Magnesium sulfate** — Torsades de pointes에서 중요한 약물 치료입니다. QT 연장 약물 중단과 K/Mg 보정도 함께 필요합니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, torsades de pointes의 기본 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.Torsades de Pointes: QR…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433202)
- [다음 두 교육용 EKG 리듬 렌더링을 비교하여, QT 연장과 torsades de pointes 위험의 연결로 가장 적절한 것을 고르세요.A. Long QT: Q…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433205)
- [다음 교육용 EKG 리듬 렌더링과 병력을 보고, 심실성 부정맥의 약물성 원인 접근으로 가장 적절한 것을 고르세요.Torsades de Pointes: QT 연장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433235)
- [72세 여성 환자가 의식 저하로 내원하여 심전도 모니터를 부착한 결과, QRS군이 넓고 진폭과 모양이 불규칙적으로 변하는 파형이 관찰된다. 맥박은 촉지되지 않는다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485956)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._