# 다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, wide complex tachycardia에서 다음 행동으로 가장 적절한 것을 고르세요.Wide complex tachycardia: VT로 의심되는 규칙적인 넓은 QRS 빈맥

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> language: ko  
> subject: 심실성 부정맥

## 문제

다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, wide complex tachycardia에서 다음 행동으로 가장 적절한 것을 고르세요.Wide complex tachycardia: VT로 의심되는 규칙적인 넓은 QRS 빈맥

## 보기

1. QRS가 넓어도 환자가 깨어 있으면 맥박과 혈압 확인 없이 adenosine부터 반복 투여한다.
2. wide complex tachycardia는 모두 pulseless VT로 간주해 즉시 defibrillation만 시행한다.
3. 먼저 맥박과 불안정 징후를 확인한다. 맥박이 없으면 CPR·defibrillation, 맥박이 있고 불안정하면 synchronized cardioversion, 안정하면 12유도 ECG·전문가 상담과 regular monomorphic 여부에 따른 adenosine 또는 antiarrhythmic infusion을 고려한다. **✔ 정답**
4. 불안정한 wide complex tachycardia에서는 베타차단제나 칼슘채널차단제를 먼저 천천히 투여한다.
5. 넓은 QRS가 보이면 SVT with aberrancy 가능성이 있으므로 VT 가능성은 배제한다.

**정답: 3**

## 해설

Wide complex tachycardia는 먼저 맥박과 불안정성을 확인해 분기합니다. 무맥이면 CPR·defibrillation, 맥박이 있고 불안정하면 synchronized cardioversion, 안정적이면 12유도 ECG와 전문가 상담, regular monomorphic 여부에 따른 adenosine 또는 항부정맥 주입을 고려합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 wide complex tachycardia를 보았을 때 다음 행동을 묻는 문제입니다. QRS 폭이 0.12초 이상이면 wide-QRS tachycardia로 보며, 규칙적인 넓은 QRS 빈맥은 VT 가능성을 우선 염두에 둡니다.
**정답 근거:** 다음 행동은 rhythm strip 모양만으로 결정하지 않습니다. 먼저 맥박이 있는지 확인합니다. 맥박이 없으면 pulseless VT로 보아 심정지 알고리즘에 따라 CPR과 defibrillation을 시행합니다. 맥박이 있더라도 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 있으면 불안정한 빈맥이므로 synchronized cardioversion이 우선입니다.
**안정 환자에서의 접근:** 환자가 안정적이면 산소 필요성, 모니터링, 혈압과 산소포화도 감시, IV 확보, 가능하면 12유도 ECG를 진행합니다. 안정적인 wide complex tachycardia에서는 전문가 상담을 연결하고, regular monomorphic일 때만 adenosine을 고려할 수 있습니다. 그 외에는 procainamide나 amiodarone 같은 antiarrhythmic infusion을 고려합니다.
**오답 감별:** Adenosine을 모든 wide complex tachycardia에 반복 투여하거나, 모든 넓은 QRS 빈맥을 무맥성 VT로 처리하는 것은 위험합니다. 반대로 SVT with aberrancy 가능성만 보고 VT 가능성을 배제해서도 안 됩니다. 넓은 QRS 빈맥은 감별이 어려우므로 의심되면 VT로 안전하게 접근하고, 처치는 맥박과 안정성에 맞춰 분기합니다.

## 임상 시나리오

응급실 모니터에 규칙적인 넓은 QRS 빈맥이 보인다. 학습자는 리듬 이름을 단정하기 전에 맥박과 혈압, 의식 상태, 흉통, 쇼크 징후를 확인하고, 무맥·불안정·안정 상태에 따라 처치를 분기해야 한다.

## 핵심 개념

- **Wide complex tachycardia** — QRS 폭이 0.12초 이상인 빈맥입니다. VT, SVT with aberrancy, pre-excitation, 전해질·약물 문제 등이 감별에 포함됩니다.
- **Monomorphic VT** — 대체로 규칙적이고 QRS 모양이 비교적 일정한 심실빈맥입니다. 넓은 QRS 빈맥에서 우선 고려해야 하는 중요한 진단입니다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박이 있는 불안정한 빈맥에서 QRS와 동기화해 전기충격을 전달하는 처치입니다. 가능하면 진정 후 시행합니다.
- **Defibrillation** — VF 또는 pulseless VT 같은 shockable cardiac arrest rhythm에서 비동기 전기충격을 전달하는 처치입니다.
- **Adenosine** — 주로 규칙적인 narrow-complex SVT에 사용하며, wide-QRS tachycardia에서는 안정적인 regular monomorphic rhythm에서만 제한적으로 고려합니다.

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