# ACLS PEA H&T 원인 추적 반복 문제 72세 남자가 위장관 출혈 의심으로 응급실에서 평가 중 갑자기 의식을 잃었다. 반응이 없고 정상 호흡이 없으며, 경동맥 맥박은 10초 이내 촉지되지 않는다. 즉시 고품질 CPR을 시작했고 monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 organized rhythm이 보인다. monitor rhythm strip. 맥박은 촉지되지 않는다. Code Blue exercise image. 출처: Airman 1st Class Ashley Williamson, public domain via Wikimedia Commons. 피부는 차고 창백하며, 침상 시트와 흡인통에는 다량의 혈액이 보인다. 최근 혈압은 70/40 mmHg였고, 말초 정맥로 1개만 확보되어 있다. 이 시점에서 가장 적절한 ACLS 판단은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

ACLS PEA H&T 원인 추적 반복 문제

72세 남자가 위장관 출혈 의심으로 응급실에서 평가 중 갑자기 의식을 잃었다. 반응이 없고 정상 호흡이 없으며, 경동맥 맥박은 10초 이내 촉지되지 않는다. 즉시 고품질 CPR을 시작했고 monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 organized rhythm이 보인다.

monitor rhythm strip. 맥박은 촉지되지 않는다.

![Code Blue resuscitation team scene](https://mymerci.kr/data/asset/image/564.webp)

Code Blue exercise image. 출처: Airman 1st Class Ashley Williamson, public domain via Wikimedia Commons.
피부는 차고 창백하며, 침상 시트와 흡인통에는 다량의 혈액이 보인다. 최근 혈압은 70/40 mmHg였고, 말초 정맥로 1개만 확보되어 있다. 이 시점에서 가장 적절한 ACLS 판단은?

맥박 없는 organized rhythm에서 PEA로 판단하고 H&T 중 우선 원인을 좁히는 문제다.

## 보기

1. 정상 동율동처럼 보이므로 CPR을 중단하고 혈압을 재측정한다.
2. PEA로 보고 CPR과 epinephrine을 지속하면서 저혈량성 원인을 우선 교정한다. **✔ 정답**
3. 리듬이 전기적으로 보이므로 즉시 defibrillation을 시행한다.
4. 맥박이 없으므로 synchronized cardioversion을 시행한다.
5. 출혈 단서보다 torsades 가능성을 우선하여 magnesium을 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

맥박 없는 organized rhythm은 PEA로 보며 shock 대상이 아니다. 고품질 CPR과 epinephrine을 지속하고, 이 사례에서는 다량 출혈과 저혈압 단서를 근거로 hypovolemia를 우선 교정해야 한다.

## 심화 해설

상황 판단 모니터가 정상 동율동처럼 보이더라도 맥박이 없으면 정상 순환이 아니다. 이 경우는 **pulseless electrical activity, PEA**이며 shockable rhythm이 아니므로 defibrillation을 시행하지 않는다.

**정답 핵심** PEA에서는 고품질 CPR과 epinephrine을 지속하면서 H&T 원인을 찾아 교정한다. 이 환자는 다량 출혈, 차고 창백한 피부, 직전 저혈압이 있어 H&T 중 **hypovolemia**가 가장 우선적으로 의심된다.

따라서 다음 행동은 shock이 아니라 CPR을 계속하면서 IV/IO access를 강화하고, epinephrine 1 mg IV/IO를 3-5분 간격으로 투여하며, 수액 및 혈액제제 투여와 출혈 조절을 병행하는 것이다. PEA는 리듬명보다 **무맥 상태와 원인 교정**이 핵심이다.

**왜 shock이 아닌가?**
VF/pulseless VT는 shockable rhythm이지만, PEA/asystole은 non-shockable rhythm이다. organized rhythm이 보인다고 해서 맥박이 있는 것은 아니며, 맥박이 없으면 CPR을 유지하면서 약물과 reversible causes 교정으로 접근한다.

**H&T에서 우선순위 잡기**
H&T는 암기 목록으로 끝나면 실전 판단이 느려진다. 지문 단서가 출혈, 저혈압, 창백하고 차가운 피부라면 hypovolemia를 먼저 좁힌다. 저산소증 단서가 강하면 hypoxia, 투석 누락/넓은 QRS면 hyperkalemia, 편측 호흡음 감소와 경정맥 팽대면 tension pneumothorax처럼 단서 기반으로 움직인다.

**실전 순서**
1) CPR 지속
2) epinephrine 1 mg IV/IO 3-5분 간격
3) IV가 지연되면 IO 고려
4) 출혈성 저혈량이면 수액/혈액제제와 출혈 조절 병행
5) 2분마다 rhythm check와 ROSC 여부 확인

## 임상 시나리오

다량 위장관 출혈이 의심되는 성인 환자가 무맥성 organized rhythm을 보이는 PEA 상태로 악화된 사례다.

## 핵심 개념

- **Pulseless electrical activity** — PEA. 모니터에 organized electrical rhythm이 보이지만 촉지 가능한 맥박이 없는 심정지 상태다.
- **H and T** — 심정지 중 교정 가능한 원인을 묶어 부르는 ACLS 기억틀이다. 저혈량, 저산소, 산증, 칼륨 이상, 저체온, 긴장성 기흉, 심장눌림증, 독성, 혈전 등이 포함된다.
- **Hypovolemia** — 순환 혈액량이 부족한 상태다. 출혈성 쇼크와 PEA의 중요한 교정 가능한 원인이다.
- **Non-shockable rhythm** — 제세동 대상이 아닌 심정지 리듬이다. PEA와 asystole이 대표적이며 CPR, epinephrine, 원인 교정이 중심이다.
- **Intraosseous access** — IO 접근. 심정지 중 IV 확보가 지연될 때 약물과 수액 투여를 위해 고려하는 골내 접근이다.

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