# ACLS shock energy escalation 판단 반복 문제 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. monitor/defibrillator에서 아래와 같은 VF가 확인되어 biphasic defibrillator로 첫 shock 120 J를 시행했고, shock 직후 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에서도 VF가 지속된다. 사용 중인 제세동기 제조사 권장 초기 에너지는 120~200 J이며, 최대 설정은 200 J이다. 팀원 한 명이 “첫 shock이 실패했으니 다음은 심근 손상을 줄이기 위해 50 J로 낮추자”고 말한다. 이 상황에서 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433206  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

ACLS shock energy escalation 판단 반복 문제
성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. monitor/defibrillator에서 아래와 같은 VF가 확인되어 biphasic defibrillator로 첫 shock 120 J를 시행했고, shock 직후 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에서도 VF가 지속된다. 사용 중인 제세동기 제조사 권장 초기 에너지는 120~200 J이며, 최대 설정은 200 J이다. 팀원 한 명이 “첫 shock이 실패했으니 다음은 심근 손상을 줄이기 위해 50 J로 낮추자”고 말한다.
이 상황에서 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

## 보기

1. 첫 120 J shock이 실패했으므로 다음 shock은 50 J로 낮추고, 리듬이 안정되는지 30초간 관찰한다.
2. 두 번째 shock 전에는 반드시 epinephrine과 amiodarone 투여를 끝내야 하므로, 약물 투여가 끝날 때까지 defibrillation을 보류한다.
3. CPR을 재개한 상태로 제세동기를 충전하고, 다음 shock은 최소한 이전과 동등한 에너지로 시행하되 이 장비에서는 200 J처럼 제조사 권장 범위 내 더 높은 에너지를 고려한 뒤 shock 직후 다시 CPR을 재개한다. **✔ 정답**
4. Biphasic 장비에서는 반복 shock마다 에너지를 반드시 120 J로 고정해야 하며, 200 J로 올리는 것은 금기다.
5. VF가 지속되더라도 세 번째 리듬 확인 전까지는 shock을 반복하지 않고 synchronized cardioversion 100 J로 전환한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 성인 VF/pulseless VT에서는 shockable rhythm이 지속되면 defibrillation을 반복하되, shock 전후 CPR 중단 시간을 최소화해야 합니다. AHA adult cardiac arrest algorithm의 shock energy 기준은 biphasic defibrillator에서는 제조사 권장값을 따르고, 초기 에너지 예시는 120~200 J이며 권장값을 모르면 최대 사용 가능 에너지를 사용합니다. 두 번째 이후 shock은 이전과 동등한 에너지여야 하며 더 높은 에너지를 고려할 수 있습니다. 이 장비의 권장 범위가 120~200 J이고 첫 120 J shock 후 VF가 지속된다면, 다음 shock은 120 J보다 낮추는 것이 아니라 200 J처럼 같은 범위 내 더 높은 에너지를 고려하는 것이 적절합니다. 중요한 것은 에너지 설정 때문에 CPR과 shock을 지연하지 않는 것입니다. 약물은 CPR 중 투여하며 defibrillation을 대체하거나 지연시키지 않습니다. Synchronized cardioversion은 맥박 있는 불안정 빈맥에서 사용하는 개념이고, VF 심정지에서는 비동기 defibrillation을 시행합니다.

## 심화 해설

반복 shock 에너지 판단
VF/pVT에서는 shock을 “한 번 해보고 안 되면 낮추는” 방식으로 접근하지 않습니다. 핵심은 **shockable rhythm이면 지연 없이 shock을 반복하고, 두 번째 이후 에너지는 이전과 동등하거나 더 높게 고려한다**는 점입니다.
Biphasic defibrillator는 제조사 권장 에너지를 따른다. 권장값을 모르면 최대 사용 가능 에너지를 사용하며, 두 번째 이후 shock은 이전과 동등한 에너지로 시행하고 더 높은 에너지를 고려할 수 있다.
이 환자는 VF가 지속되는 cardiac arrest입니다. 첫 shock은 120 J였고, 2분 CPR 후에도 VF가 남아 있습니다. 이때 다음 shock을 50 J로 낮추면 defibrillation 성공 가능성을 떨어뜨릴 수 있습니다.
현재 장비의 제조사 권장 초기 에너지가 120~200 J이고 최대 설정이 200 J라면, 다음 shock은 최소한 120 J 이상이어야 하며 200 J로 올리는 선택을 고려할 수 있습니다. “반드시 매번 올려야 한다”가 아니라 “낮추지 말고, 동등하거나 더 높은 에너지를 고려한다”가 정확한 표현입니다.
또 하나의 핵심은 시간입니다. 충전은 가능한 CPR 중 진행하고, shock 직전에 짧게 모두 물러남을 확인한 뒤 shock을 전달합니다. Shock 직후에는 리듬이나 맥박을 길게 보지 않고 즉시 CPR 2분을 재개합니다.
약물은 중요하지만 shock을 기다리게 만드는 이유가 아닙니다. Epinephrine과 amiodarone/lidocaine은 CPR 중 투여하며, VF/pVT에서 defibrillation 흐름을 대체하지 않습니다. Synchronized cardioversion은 맥박 있는 빈맥 쪽 개념이라 VF 심정지에는 맞지 않습니다.

## 임상 시나리오

Shock energy escalation 판단 반복: 성인 VF 심정지에서 biphasic defibrillator 첫 shock 120 J 후 VF가 지속되고 장비 권장 범위가 120~200 J인 상황에서, CPR 중 충전 후 다음 shock을 이전과 동등하거나 더 높은 200 J로 고려하고 shock 직후 즉시 CPR을 재개하는 ACLS defibrillation energy 문항

## 핵심 개념

- **Biphasic defibrillator** — 전류가 양방향으로 흐르는 파형을 사용하는 제세동기입니다. VF/pVT에서 제조사 권장 에너지 설정을 따릅니다.
- **Defibrillation energy** — 제세동 시 전달하는 전기 에너지입니다. Biphasic 장비에서는 제조사 권장값을 따르고, 모르면 최대 사용 가능 에너지를 사용합니다.
- **VF** — Ventricular fibrillation의 약자로, 효과적인 심박출이 없는 무질서한 심실 전기활동입니다. Shockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Peri-shock pause** — 제세동 전후 흉부압박이 중단되는 시간입니다. 짧게 유지해야 CPR 품질이 좋아집니다.
- **Synchronized cardioversion** — QRS에 동기화해 shock을 전달하는 전기치료입니다. 맥박 있는 불안정 빈맥에서 사용하며 VF 심정지에는 사용하지 않습니다.

## 같은 주제 문제

- [성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432658)
- [성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachyca…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432659)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432660)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 shockable rhythm이 확인되어 defibrillation을 반복했지만, 3번째 리듬…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432661)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432662)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 shock을 반복했지만 여전히 같은 shockable rhythm이 지속된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432663)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432664)
- [성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 맥박이 없어 CPR을 받고 있다. 모니터에서 아래와 같은 polymorphic wide-complex tachycardia가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432665)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._