# ACLS torsades arrest와 magnesium 반복 문제 58세 여자가 QT 연장 가능 항구토제를 복용한 뒤 실신하여 응급실로 이송되었다. 이송 전 12유도 ECG에는 QTc 560 ms가 기록되어 있었고, 혈액검사에서는 K+ 2.8 mEq/L, Mg2+ 저하가 의심된다. 갑자기 의식을 잃고 무호흡 상태가 되었으며 10초 이내 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 twisting polymorphic wide-complex tachycardia가 확인된다. 이 상황에서 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433204  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

ACLS torsades arrest와 magnesium 반복 문제
58세 여자가 QT 연장 가능 항구토제를 복용한 뒤 실신하여 응급실로 이송되었다. 이송 전 12유도 ECG에는 QTc 560 ms가 기록되어 있었고, 혈액검사에서는 K+ 2.8 mEq/L, Mg2+ 저하가 의심된다. 갑자기 의식을 잃고 무호흡 상태가 되었으며 10초 이내 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 twisting polymorphic wide-complex tachycardia가 확인된다.
이 상황에서 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

## 보기

1. Torsades는 magnesium으로만 치료하는 리듬이므로 제세동을 보류하고 magnesium 투여가 끝날 때까지 CPR 없이 관찰한다.
2. Polymorphic VT는 QRS가 계속 바뀌므로 synchronized cardioversion을 위해 동기화 표시가 잡힐 때까지 shock을 지연한다.
3. 맥박 없는 sustained polymorphic VT/torsades로 보고 즉시 CPR과 비동기 defibrillation을 시행하며, shock 후 CPR을 재개한 상태에서 long QT 관련 반복 torsades 재발 억제를 위해 magnesium과 저칼륨 교정을 병행한다. **✔ 정답**
4. QT 연장이 있으므로 amiodarone을 가장 먼저 반복 투여하고, magnesium은 정상 QT polymorphic VT에도 routine으로 투여한다.
5. Adenosine 6 mg rapid IV push로 polymorphic wide-complex tachycardia를 감별한 뒤, 반응이 없을 때만 제세동한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 이 환자는 의식 없음, 무호흡, 맥박 없음이며 리듬은 torsades de pointes 양상의 sustained polymorphic VT입니다. AHA ALS는 sustained polymorphic VT에서 즉시 unsynchronized shock을 권고하며, polymorphic VT는 QRS 모양이 계속 변해 reliable synchronization이 어렵기 때문에 shock을 지연하면 안 됩니다. 따라서 cardiac arrest shockable rhythm으로 보고 즉시 CPR과 비동기 defibrillation을 시행합니다. 다만 이 환자는 QTc 560 ms, QT 연장 약물, 저칼륨 및 저마그네슘 의심 단서가 있으므로 shock 후 CPR을 재개한 상태에서 magnesium 투여를 고려하고 전해질 이상, 특히 저칼륨을 교정해야 합니다. Magnesium은 long QT 관련 recurrent torsades에서는 고려되지만, normal QT polymorphic VT나 monomorphic VT에 routine으로 쓰는 약은 아닙니다. Adenosine은 불안정하거나 polymorphic wide-complex tachycardia에서 사용하지 않습니다.

## 심화 해설

Torsades arrest에서 우선순위
Torsades de pointes를 보면 magnesium을 떠올리는 것은 맞습니다. 하지만 이 문항에서 먼저 봐야 할 것은 약 이름이 아니라 **환자가 맥박 없는 심정지 상태인가**입니다.
맥박 없는 sustained polymorphic VT/torsades는 shockable cardiac arrest로 즉시 CPR과 비동기 defibrillation을 시행한다. Long QT 관련 반복 torsades에서는 shock 후 CPR 중 magnesium과 전해질 교정을 병행한다.
이 환자는 무의식, 무호흡, 맥박 없음입니다. 리듬은 twisting morphology의 polymorphic wide-complex tachycardia입니다. 이 장면은 “약부터 넣고 기다리는 빈맥”이 아니라 shockable cardiac arrest입니다.
AHA ALS는 sustained polymorphic VT에서 즉시 비동기 shock을 권고합니다. Polymorphic VT는 QRS 모양이 계속 변하므로 synchronized cardioversion을 안정적으로 걸기 어렵습니다. 그래서 동기화 표시를 기다리느라 shock을 늦추면 안 됩니다.
그 다음이 magnesium입니다. QTc 560 ms, QT 연장 가능 약물, 저칼륨과 저마그네슘 의심은 long QT 관련 torsades를 강하게 시사합니다. Defibrillation으로 종료되어도 재발할 수 있으므로, shock 후 CPR을 재개한 상태에서 magnesium을 고려하고 저칼륨 등 전해질 이상을 교정합니다.
오답의 핵심 함정은 두 가지입니다. 첫째, magnesium 때문에 shock을 미루는 것. 둘째, normal QT polymorphic VT나 monomorphic VT에도 magnesium을 routine으로 쓰는 것. Magnesium은 torsades 맥락에서 빛나는 약이지, 모든 wide-complex tachycardia의 만능키가 아닙니다.

## 임상 시나리오

Torsades arrest와 magnesium 반복: QT 연장 약물 복용, QTc 560 ms, 저칼륨/저마그네슘 의심 단서가 있는 성인 환자가 맥박 없는 torsades 양상의 sustained polymorphic VT를 보이는 상황에서 즉시 CPR과 비동기 defibrillation을 시행하고, shock 후 CPR 중 magnesium과 전해질 교정을 병행하는 ACLS 문항

## 핵심 개념

- **Torsades de pointes** — Long QT와 관련된 polymorphic ventricular tachycardia로, QRS 축과 모양이 비틀리듯 변하는 양상을 보입니다.
- **Polymorphic VT** — 박동마다 QRS 모양이 달라지는 심실빈맥입니다. 지속되거나 맥박이 없으면 즉시 비동기 shock이 필요합니다.
- **Unsynchronized shock** — 동기화 없이 즉시 전달하는 shock입니다. VF, pulseless VT, sustained polymorphic VT처럼 동기화가 어렵거나 맥박 없는 shockable rhythm에서 사용합니다.
- **Magnesium** — Long QT 관련 torsades de pointes의 반복을 억제하기 위해 고려되는 약물입니다. 정상 QT polymorphic VT에는 routine으로 권장되지 않습니다.
- **Long QT** — QT 간격이 길어진 상태입니다. 약물, 전해질 이상, 선천성 원인 등으로 발생하며 torsades 위험을 높입니다.

## 같은 주제 문제

- [성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432658)
- [성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachyca…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432659)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432660)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 shockable rhythm이 확인되어 defibrillation을 반복했지만, 3번째 리듬…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432661)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432662)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 shock을 반복했지만 여전히 같은 shockable rhythm이 지속된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432663)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432664)
- [성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 맥박이 없어 CPR을 받고 있다. 모니터에서 아래와 같은 polymorphic wide-complex tachycardia가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432665)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._