# 다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, torsades de pointes의 기본 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.Torsades de Pointes: QRS 진폭과 축이 기저선을 중심으로 꼬이는 다형성 VT

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> language: ko  
> subject: 심실성 부정맥

## 문제

다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, torsades de pointes의 기본 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.Torsades de Pointes: QRS 진폭과 축이 기저선을 중심으로 꼬이는 다형성 VT

## 보기

1. 규칙적인 단형 wide QRS tachycardia이며 QRS 모양과 축이 거의 변하지 않는 리듬이다.
2. 거의 평탄선이므로 asystole로 보고 제세동 대상에서 제외한다.
3. saw-tooth flutter wave가 반복되는 심방조동이며 심실 리듬은 주로 narrow QRS이다.
4. QT 연장 배경에서 발생하는 다형성 VT로, QRS 진폭과 축이 기저선을 중심으로 꼬이는 모양을 보인다. 무맥이면 shockable rhythm으로 보고 CPR·제세동을 연결하며 magnesium과 QT 유발요인 교정을 고려한다. **✔ 정답**
5. 규칙적인 narrow-complex SVT이므로 우선 adenosine 반응만 확인하면 된다.

**정답: 4**

## 해설

Torsades de pointes는 QT 연장과 연결되는 다형성 VT입니다. QRS 진폭과 축이 기준선을 중심으로 변화하며 꼬이는 모양이 핵심이고, 무맥이면 VF/pVT 계열의 shockable rhythm으로 판단합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 torsades de pointes의 기본 ECG 판독을 묻습니다. Torsades는 QT 연장 배경에서 발생하는 특수한 polymorphic ventricular tachycardia로, 넓은 QRS의 진폭과 축이 기저선을 중심으로 변하면서 꼬이는 듯한 모양을 보입니다.
**정답 근거:** 단형 VT는 QRS 모양이 비교적 일정하지만, torsades는 QRS amplitude, axis, duration이 계속 변합니다. 특히 QT prolongation, 저칼륨·저마그네슘, QT 연장 약물, R-on-T 현상과 연결해 보는 것이 중요합니다. 짧은 발작은 저절로 멈출 수 있지만 VF로 악화되거나 혈역학적 붕괴를 만들 수 있습니다.
**처치 연결:** 맥박이 없거나 심정지 상황이면 VF/pulseless VT와 같은 shockable rhythm으로 보고 CPR과 defibrillation을 지체하지 않습니다. 동시에 QT 연장 약물 중단, 저칼륨·저마그네슘 교정, magnesium 투여를 고려합니다. 맥박이 있으나 불안정하면 전기적 처치가 필요할 수 있고, 반복성 torsades에서는 QT 유발요인 교정이 핵심입니다.
**오답 감별:** 평탄선이면 asystole, saw-tooth wave면 atrial flutter, 규칙적인 narrow complex이면 SVT 쪽을 먼저 생각합니다. Torsades는 regular narrow tachycardia가 아니라 QT 연장과 연결되는 다형성 wide-complex tachycardia라는 점이 판독의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

심정지 모니터에서 넓은 QRS가 일정하지 않고 진폭과 축이 기저선을 중심으로 커졌다 작아지며 꼬이는 파형이 보인다. 환자는 맥박이 없고 최근 QT 연장 약물과 저칼륨 위험이 있다. 학습자는 torsades de pointes를 shockable rhythm으로 판독해야 한다.

## 핵심 개념

- **Torsades de pointes** — QT 연장 배경에서 발생하는 다형성 심실빈맥입니다. QRS가 기저선을 중심으로 꼬이는 듯 보이는 것이 특징입니다.
- **Polymorphic VT** — QRS complex의 모양, 축, 진폭이 계속 변하는 심실빈맥입니다. Torsades는 QT 연장과 연결되는 특수 형태입니다.
- **QT prolongation** — 심실 재분극 시간이 길어진 상태입니다. 약물, 저칼륨, 저마그네슘, 선천성 long QT syndrome 등이 원인이 될 수 있습니다.
- **R-on-T phenomenon** — 조기 심실박동이 이전 T파 위에 겹쳐 치명적 심실성 부정맥을 유발할 수 있는 현상입니다.
- **Magnesium** — Torsades de pointes에서 고려하는 핵심 약물입니다. QT 유발요인 중단과 전해질 교정도 함께 필요합니다.

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