# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. monitor/defibrillator에서 아래와 같은 VF가 확인되어 첫 shock을 시행했고, 즉시 CPR을 재개했다. 기관내관은 삽입되어 waveform capnography로 위치가 확인되었다. CPR 시작 직후 ETCO2는 18 mmHg였으나, 최근 1분 동안 8 mmHg까지 서서히 감소했다. 모니터상 리듬은 여전히 shockable rhythm으로 의심되며, 다음 리듬 확인과 shock 준비를 하고 있다. 이때 팀 리더가 해야 할 가장 적절한 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433201  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. monitor/defibrillator에서 아래와 같은 VF가 확인되어 첫 shock을 시행했고, 즉시 CPR을 재개했다. 기관내관은 삽입되어 waveform capnography로 위치가 확인되었다. CPR 시작 직후 ETCO2는 18 mmHg였으나, 최근 1분 동안 8 mmHg까지 서서히 감소했다. 모니터상 리듬은 여전히 shockable rhythm으로 의심되며, 다음 리듬 확인과 shock 준비를 하고 있다.
이때 팀 리더가 해야 할 가장 적절한 지시는?

## 보기

1. ETCO2가 10 mmHg 미만으로 떨어졌으므로 즉시 소생술을 종료하고 제세동도 더 이상 시행하지 않는다.
2. ETCO2가 낮아졌으므로 제세동과 압박 교대를 중단하고 sodium bicarbonate를 routine으로 투여한다.
3. Shockable rhythm 처치 흐름은 유지하면서 흉부압박 깊이·속도·완전 이완·중단 시간·압박자 피로와 과환기 여부를 즉시 재평가하고, 필요하면 압박자를 교대한다. **✔ 정답**
4. ETCO2가 낮으면 ROSC가 임박했다는 뜻이므로 흉부압박을 멈추고 맥박 확인을 길게 시행한다.
5. 기관내관 위치가 한 번 확인되었다면 ETCO2 감소는 의미가 없으므로 CPR 품질과 환기 상태를 다시 볼 필요가 없다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 성인 심정지 중 continuous waveform capnography에서 ETCO2가 낮거나 감소하면 CPR 품질을 재평가해야 합니다. ETCO2는 심정지 중 폐혈류와 심박출의 대리지표로 쓰일 수 있고, 압박 깊이와 완전 이완, 중단 시간, 압박자 피로, 과환기, 기도 위치와 환기 상태의 영향을 받습니다. 따라서 VF/pVT 알고리즘의 shockable rhythm 처치 흐름을 유지하면서도 즉시 CPR 품질을 확인하고 압박자를 교대할지 판단해야 합니다. ETCO2가 낮다는 이유만으로 즉시 소생술을 종료하거나, shock과 CPR을 멈추거나, bicarbonate를 routine으로 투여하는 것은 적절하지 않습니다. 갑작스러운 ETCO2 상승은 ROSC 가능성을 시사할 수 있지만, 이 문항처럼 ETCO2가 감소하는 상황은 ROSC 임박 신호가 아니라 CPR 품질 저하나 환기/기도 문제를 점검해야 하는 신호로 봅니다.

## 심화 해설

ETCO2 저하와 CPR 품질
심정지 중 ETCO2는 단순한 숫자가 아닙니다. 압박이 만들어 내는 폐혈류와 심박출의 단서를 주기 때문에, **낮거나 떨어지는 ETCO2는 CPR 품질을 다시 보라는 신호**가 됩니다.
VF/pVT에서 shockable rhythm 처치는 유지한다. 동시에 ETCO2가 낮거나 감소하면 압박 깊이, 속도, 완전 이완, 중단 시간, 압박자 피로, 과환기와 기도 문제를 즉시 재평가한다.
현재 환자는 VF 심정지이고, 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되어 있습니다. ETCO2가 18 mmHg에서 8 mmHg로 감소했다면 “이제 끝났다”가 아니라 압박이 충분한가를 먼저 물어야 합니다.
팀 리더의 실제 지시는 구체적이어야 합니다. 압박 깊이가 충분한지, 속도가 100~120/min 범위인지, 완전 이완이 되는지, 리듬 확인과 shock 전후 pause가 길어졌는지, 압박자가 피로해졌는지, 환기가 너무 빠른지 확인합니다. 필요하면 다음 2분 주기 전에 압박자를 교대합니다.
중요한 함정은 ETCO2 수치를 알고리즘 중단 버튼처럼 쓰는 것입니다. ETCO2 단일 값만으로 소생술을 종료하거나 shock을 포기하면 안 됩니다. 반대로 갑작스러운 ETCO2 상승은 ROSC 가능성을 시사할 수 있지만, 이 문항은 서서히 감소하는 ETCO2이므로 CPR 품질과 환기 상태 재평가가 우선입니다.
따라서 정답은 약물을 추가로 던지는 것이 아니라, shockable rhythm 처치를 유지하면서 CPR 품질을 세밀하게 바로잡는 선택입니다.

## 임상 시나리오

VF/pVT 중 ETCO2 저하와 CPR 품질 반복: 성인 VF 심정지에서 shock 후 CPR을 재개했고 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었으나 ETCO2가 18 mmHg에서 8 mmHg로 감소하는 상황에서, shockable rhythm 처치를 유지하면서 흉부압박 깊이/속도/완전 이완/중단 시간/압박자 피로/과환기와 기도 상태를 즉시 재평가하는 ACLS 문항

## 핵심 개념

- **ETCO2** — End-tidal carbon dioxide의 약자로, 호기 말 이산화탄소 수치입니다. CPR 중 폐혈류와 심박출, 환기 상태를 간접적으로 반영합니다.
- **Waveform capnography** — 호기말 이산화탄소를 파형으로 연속 감시하는 방법입니다. 기관내관 위치 확인과 CPR 품질 평가에 활용됩니다.
- **High-quality CPR** — 충분한 깊이와 속도, 완전한 흉부 이완, 최소 중단, 과환기 회피, 주기적 압박자 교대를 포함하는 CPR입니다.
- **Hyperventilation** — 환기를 과도하게 빠르게 또는 많이 제공하는 상태입니다. CPR 중 흉강내압 상승과 정맥환류 감소를 유발할 수 있어 피해야 합니다.
- **ROSC** — Return of spontaneous circulation의 약자로, 자발순환 회복을 뜻합니다. 갑작스러운 ETCO2 상승이 ROSC 단서가 될 수 있습니다.

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