# 다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, 같은 VT 파형에서 pulseless VT와 stable VT를 구분하는 기준으로 가장 적절한 것을 고르세요.VT 리듬 스트립: 무맥 여부와 안정성 평가가 처치 경로를 가릅니다

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> language: ko  
> subject: 심실성 부정맥

## 문제

다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 보고, 같은 VT 파형에서 pulseless VT와 stable VT를 구분하는 기준으로 가장 적절한 것을 고르세요.VT 리듬 스트립: 무맥 여부와 안정성 평가가 처치 경로를 가릅니다

## 보기

1. 같은 VT 파형이라도 맥박이 없으면 pulseless VT로 보고 CPR과 defibrillation을 우선하며, 맥박이 있고 혈역학적으로 안정하면 stable VT로 보고 모니터링·IV access·12유도 ECG·항부정맥제/전문가 상담을 고려한다. **✔ 정답**
2. QRS가 규칙적이면 맥박 확인 없이 stable VT로 분류한다.
3. Pulseless VT는 환자를 진정시킨 뒤 synchronized cardioversion을 시행하는 리듬이다.
4. Stable VT는 맥박이 있으므로 혈압, 의식, 산소포화도, 12유도 ECG 확인이 필요 없다.
5. 모니터에 VT가 보이면 맥박이 있어도 모두 cardiac arrest algorithm으로만 처리한다.

**정답: 1**

## 해설

VT 파형은 같아 보여도 처치 경로는 맥박과 안정성 평가로 갈립니다. 무맥이면 CPR과 defibrillation, 맥박이 있고 안정하면 모니터링과 항부정맥제/전문가 상담을 고려합니다. 맥박은 있지만 불안정하면 synchronized cardioversion을 고려합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 VT 파형 자체보다 환자 평가를 묻습니다. 같은 monomorphic VT처럼 보여도, 맥박이 없으면 pulseless VT이고 심정지 알고리즘으로 들어갑니다. 맥박이 있고 혈압·의식·관류가 유지되면 stable VT로 분류합니다.
**정답 근거:** Pulseless VT는 shockable cardiac arrest rhythm입니다. 즉시 CPR, 제세동기 부착, shock, 2분 CPR 반복, IV/IO 접근, epinephrine, amiodarone 또는 lidocaine, reversible cause 평가가 핵심 흐름입니다. 반면 stable VT는 맥박이 있으므로 먼저 airway, oxygen 필요 여부, monitor, blood pressure, oximetry, IV access, 12-lead ECG를 확인하고 antiarrhythmic infusion과 expert consultation을 고려합니다.
**불안정 VT와의 경계:** 맥박이 있어도 hypotension, acutely altered mental status, signs of shock, ischemic chest discomfort, acute heart failure가 있으면 unstable tachycardia로 보며 synchronized cardioversion 쪽으로 갑니다. 따라서 분기 순서는 맥박 확인 → 안정성 평가 → 알고리즘 선택입니다.
**오답 감별:** ECG가 규칙적이라고 stable VT가 되는 것은 아닙니다. 안정성은 monitor 모양이 아니라 환자의 맥박과 관류 상태로 판단합니다. Pulseless VT에는 synchronized cardioversion이 아니라 defibrillation과 CPR이 핵심이고, stable VT라고 해서 방치하거나 모니터링을 생략하면 안 됩니다.

## 임상 시나리오

모니터에 규칙적인 wide QRS tachycardia가 보인다. 학습자는 리듬 이름만 붙이지 않고 맥박과 혈역학적 안정성을 확인해 pulseless VT, unstable VT with pulse, stable VT를 구분해야 한다.

## 핵심 개념

- **Pulseless VT** — VT 파형이 있으나 촉지되는 맥박이 없는 심정지 리듬입니다. VF와 함께 shockable rhythm으로 다룹니다.
- **Stable VT** — VT가 보이지만 맥박이 있고 저혈압, 쇼크, 의식저하, 허혈성 흉통, 급성 심부전 같은 불안정 징후가 없는 상태입니다.
- **Defibrillation** — 무맥성 VT 또는 VF 같은 심정지 shockable rhythm에서 시행하는 비동기 전기충격입니다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박은 있으나 불안정한 빈맥에서 R wave에 맞추어 시행하는 동기화 전기충격입니다.
- **Hemodynamic instability** — 저혈압, 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉통, 급성 심부전처럼 관류가 유지되지 않는 상태입니다.

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