# ACLS refractory VF/pVT amiodarone vs lidocaine 반복 문제 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 초기 리듬은 아래와 같은 VF였고, 첫 shock 후 CPR 2분, 두 번째 shock 후 epinephrine 1 mg IV가 투여되었다. 다시 2분 CPR 후 리듬 확인에서도 같은 shockable rhythm이 지속되어 세 번째 shock을 시행했고, 즉시 CPR을 재개했다. IV access는 확보되어 있고, epinephrine은 3~5분 간격으로 반복할 계획이다. 이 시점에서 항부정맥제 선택과 투여로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

ACLS refractory VF/pVT amiodarone vs lidocaine 반복 문제
성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 초기 리듬은 아래와 같은 VF였고, 첫 shock 후 CPR 2분, 두 번째 shock 후 epinephrine 1 mg IV가 투여되었다. 다시 2분 CPR 후 리듬 확인에서도 같은 shockable rhythm이 지속되어 세 번째 shock을 시행했고, 즉시 CPR을 재개했다. IV access는 확보되어 있고, epinephrine은 3~5분 간격으로 반복할 계획이다.
이 시점에서 항부정맥제 선택과 투여로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Amiodarone 150 mg을 10분 이상 천천히 주입한다. 이는 안정적인 wide-complex tachycardia와 같은 방식이다.
2. Amiodarone과 lidocaine을 동시에 병용 투여해 defibrillation 전 성공률을 높이고, 투여가 끝날 때까지 CPR을 잠시 멈춘다.
3. 반복 shock에도 VF/pVT가 지속되므로 CPR을 재개한 상태에서 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 또는 lidocaine 1~1.5 mg/kg IV/IO를 고려한다. **✔ 정답**
4. Lidocaine은 pulseless VT에는 사용할 수 있지만 VF에는 사용할 수 없으므로, VF에서는 항부정맥제를 사용하지 않는다.
5. Refractory VF/pVT에서는 magnesium이 routine 항부정맥제이므로, QT 연장 여부와 무관하게 magnesium을 먼저 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 성인 VF/pulseless VT가 defibrillation과 CPR, epinephrine에도 지속되는 refractory 상황에서는 shock 후 즉시 CPR을 재개한 상태에서 amiodarone 또는 lidocaine을 고려합니다. AHA adult cardiac arrest algorithm은 refractory VF/pVT에서 amiodarone 또는 lidocaine을 제시하며, amiodarone은 첫 용량 300 mg IV/IO bolus, 두 번째 용량 150 mg이고 lidocaine은 첫 용량 1~1.5 mg/kg, 두 번째 용량 0.5~0.75 mg/kg입니다. 중요한 점은 약물 투여가 defibrillation이나 흉부압박을 지연시키면 안 된다는 것입니다. Amiodarone 150 mg over 10 minutes는 pulse가 있는 stable wide-complex tachycardia 상황의 투여 방식에 가깝고, 심정지 중 bolus 투여와 구분해야 합니다. Magnesium은 torsades de pointes 또는 long QT 관련 polymorphic VT에서 고려할 수 있으나, monomorphic VF/pVT에서 routine 항부정맥제로 쓰는 선택은 아닙니다.

## 심화 해설

Refractory VF/pVT 항부정맥제
VF/pVT에서 항부정맥제는 첫 shock을 대신하는 약이 아닙니다. **Shock과 CPR을 반복했는데도 VF/pVT가 지속되는 상황**에서 고려하는 보조 약물입니다.
Refractory VF/pVT에서는 shock 후 즉시 CPR을 재개한 상태에서 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 또는 lidocaine 1~1.5 mg/kg IV/IO를 고려한다.
이 환자는 VF가 반복 지속되고 있고, 이미 shock과 CPR, epinephrine 흐름이 진행되었습니다. 세 번째 shock 후에도 CPR을 멈추지 않고 재개한 상태에서 amiodarone 또는 lidocaine을 고려하는 시점입니다.
Amiodarone은 심정지 중 첫 용량으로 300 mg bolus를 사용하고, 필요 시 두 번째 용량 150 mg을 고려합니다. Lidocaine은 대안으로 첫 용량 1~1.5 mg/kg, 두 번째 용량 0.5~0.75 mg/kg입니다. 둘 중 하나를 선택하는 개념이지, routine으로 둘을 동시에 섞어 쓰라는 뜻은 아닙니다.
오답에서 자주 나오는 함정은 안정 빈맥 투여법과 심정지 투여법을 섞는 것입니다. Pulse가 있는 stable wide-complex tachycardia의 amiodarone 150 mg over 10 minutes와 VF/pVT 심정지 중 300 mg bolus는 다른 장면입니다.

## 임상 시나리오

Refractory VF/pVT amiodarone vs lidocaine 반복: 반복 defibrillation, CPR, epinephrine에도 VF가 지속되는 성인 심정지에서 shock 후 CPR을 재개한 상태로 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 또는 lidocaine 1~1.5 mg/kg IV/IO를 고려하고 약물 투여가 CPR과 shock을 지연시키지 않도록 판단하는 ACLS 문항

## 핵심 개념

- **Refractory VF/pVT** — Defibrillation과 CPR에도 지속되는 ventricular fibrillation 또는 pulseless ventricular tachycardia입니다.
- **Amiodarone** — Refractory VF/pVT에서 고려하는 항부정맥제입니다. 심정지 중 첫 용량은 300 mg IV/IO bolus입니다.
- **Lidocaine** — Refractory VF/pVT에서 amiodarone의 대안으로 고려할 수 있는 항부정맥제입니다. 첫 용량은 1~1.5 mg/kg IV/IO입니다.
- **Bolus** — 약물을 비교적 빠르게 한 번에 투여하는 방식입니다. 심정지 중 항부정맥제 투여 방식과 안정 빈맥 주입 방식은 구분해야 합니다.
- **Torsades de pointes** — QT 연장과 관련된 polymorphic VT입니다. Magnesium 적응증 판단에서 VF/pVT와 구분해야 합니다.

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