# ACLS VF/pVT shock 후 CPR 중단 최소화 반복 문제 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. monitor/defibrillator에서 아래와 같은 VF가 반복 확인되어 다음 리듬 확인과 shock을 준비하고 있다. 현재 압박자는 좋은 깊이와 속도로 흉부압박을 유지 중이고, 제세동기는 충전 가능한 상태다. 팀 리더는 shock 전후 hands-off time을 최대한 줄이려 한다. 이 상황에서 가장 적절한 팀 리더 지시는? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433194 > language: ko > subject: 심장정지 환자의 처치 ## 문제 ACLS VF/pVT shock 후 CPR 중단 최소화 반복 문제 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. monitor/defibrillator에서 아래와 같은 VF가 반복 확인되어 다음 리듬 확인과 shock을 준비하고 있다. 현재 압박자는 좋은 깊이와 속도로 흉부압박을 유지 중이고, 제세동기는 충전 가능한 상태다. 팀 리더는 shock 전후 hands-off time을 최대한 줄이려 한다. 이 상황에서 가장 적절한 팀 리더 지시는? ## 보기 1. 리듬 확인을 위해 압박을 중단한 뒤 제세동기를 충전하고, shock 후에는 pulse와 리듬을 30초 정도 확인한 다음 CPR을 재개한다. 2. 전기 안전을 위해 제세동기 충전이 시작되는 순간부터 모든 사람이 환자에게서 떨어지고, 충전이 완료될 때까지 압박을 중단한다. 3. 압박을 계속하면서 제세동기를 충전하고, 짧게 모두 물러남을 확인한 뒤 shock을 전달하며, shock 직후 리듬/맥박 확인 없이 즉시 CPR 2분을 재개한다. **✔ 정답** 4. VF가 반복되므로 3회 연속 stacked shock을 시행한 뒤 CPR을 재개해 총 shock 횟수를 먼저 늘린다. 5. Shock 전후 중단 시간이 길어지더라도 기관삽관을 먼저 완료하고, waveform capnography 확인 뒤 shock을 시행한다. **정답: 3** ## 해설 정답은 3번입니다. VF/pulseless VT에서는 shockable rhythm 확인 후 defibrillation을 시행하고, shock 후 즉시 CPR을 재개하는 것이 핵심입니다. High-quality CPR 원칙에는 흉부압박 중단 최소화가 포함됩니다. 따라서 가능한 경우 CPR을 지속하는 동안 제세동기를 충전하고, shock 직전에만 짧게 모두 물러남을 확인해 안전하게 shock을 전달한 뒤 곧바로 CPR 2분을 재개합니다. Shock 직후 리듬이나 맥박을 길게 확인하면 coronary perfusion pressure가 다시 떨어지고 chest compression fraction이 낮아집니다. Stacked shock은 성인 ACLS 기본 전략이 아니며, airway나 약물 처치가 shock과 흉부압박을 지연시키면 안 됩니다. ## 심화 해설 Shock 전후 pause 줄이기 VF/pVT 알고리즘은 shock 자체도 중요하지만, shock 전후에 **흉부압박이 얼마나 오래 끊기는지**가 결과를 크게 좌우합니다. 그래서 팀 리더는 리듬 확인, 충전, 모두 물러남 확인, shock, CPR 재개의 흐름을 짧고 정확하게 만들어야 합니다. Shockable rhythm이면 shock을 시행하되, 가능한 CPR 중 충전하고 shock 직전에만 짧게 clear를 확인한 뒤 shock 직후 즉시 CPR을 재개한다. 이 환자는 VF가 반복 확인되는 shockable cardiac arrest입니다. 정답은 shock을 미루는 것이 아니라, peri-shock pause를 줄이면서 shock을 전달하는 것입니다. 실전 지시는 이렇게 정리됩니다. 압박을 계속하는 동안 제세동기를 충전합니다. 충전이 끝나면 압박을 잠깐 멈추고 모두 물러났는지 확인합니다. Shock을 전달합니다. 그리고 shock이 끝나는 즉시 리듬이나 맥박을 길게 보지 말고 CPR 2분을 재개합니다. 오답들은 모두 hands-off time을 늘리는 방향입니다. 충전 중부터 압박을 멈추거나, shock 뒤에 모니터를 오래 보거나, airway를 먼저 끝내려고 shock을 미루면 chest compression fraction이 떨어집니다. ACLS 팀 운영에서는 전기 안전과 압박 중단 최소화를 동시에 달성해야 합니다. ## 임상 시나리오 VF/pVT shock 후 CPR 중단 최소화 반복: 반복 VF에서 제세동기 충전과 shock 전후 hands-off time을 줄이기 위해 CPR 중 충전, 짧은 clear 확인, shock 전달, 즉시 CPR 2분 재개를 선택하는 ACLS high-quality CPR 문항 ## 핵심 개념 - **Peri-shock pause** — 제세동 전후로 흉부압박이 중단되는 시간입니다. 짧을수록 chest compression fraction 유지에 유리합니다. - **Chest compression fraction** — 심정지 전체 시간 중 실제 흉부압박이 이루어진 비율입니다. 높게 유지하는 것이 고품질 CPR의 핵심입니다. - **Clear 확인** — Shock 직전 모든 사람이 환자와 침대에서 떨어졌는지 확인하는 전기 안전 절차입니다. - **Stacked shock** — 여러 번의 shock을 연속으로 주는 방식입니다. 성인 ACLS 기본 알고리즘은 single shock 후 즉시 CPR 재개입니다. - **High-quality CPR** — 적절한 깊이와 속도, 완전한 흉부 이완, 과환기 회피, 흉부압박 중단 최소화를 포함한 CPR 품질 원칙입니다. ## 같은 주제 문제 - [성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432658) - [성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachyca…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432659) - [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432660) - [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 shockable rhythm이 확인되어 defibrillation을 반복했지만, 3번째 리듬…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432661) - [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432662) - [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 shock을 반복했지만 여전히 같은 shockable rhythm이 지속된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432663) - [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432664) - [성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 맥박이 없어 CPR을 받고 있다. 모니터에서 아래와 같은 polymorphic wide-complex tachycardia가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432665) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._