# 다음 두 교육용 EKG 렌더링을 비교하여, wide complex tachycardia에서 VT와 SVT with aberrancy를 감별할 때 가장 적절한 접근을 고르세요.A. Monomorphic VT: 규칙적인 wide QRS tachycardiaB. RBBB morphology reference: SVT with aberrancy 감별에 필요한 기준 파형

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> language: ko  
> subject: 심실성 부정맥

## 문제

다음 두 교육용 EKG 렌더링을 비교하여, wide complex tachycardia에서 VT와 SVT with aberrancy를 감별할 때 가장 적절한 접근을 고르세요.A. Monomorphic VT: 규칙적인 wide QRS tachycardiaB. RBBB morphology reference: SVT with aberrancy 감별에 필요한 기준 파형

## 보기

1. QRS가 넓어도 리듬이 규칙적이면 SVT with aberrancy로 확정한다.
2. 이전에 adenosine에 반응한 빈맥 병력이 있으면 현재 wide complex tachycardia도 VT가 아니다.
3. 현재 파형이 RBBB처럼 보이면 AV dissociation이나 axis와 무관하게 VT는 배제된다.
4. AV dissociation이 보이지 않으면 VT를 완전히 제외하고 좁은 QRS SVT처럼 처치한다.
5. AV dissociation, capture/fusion beat, 매우 넓은 QRS, concordance, extreme axis, 비전형적 BBB morphology와 기존 ECG 비교를 함께 보고, 불확실하면 VT로 간주해 안정성 평가를 병행한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

Wide complex tachycardia에서 VT와 SVT with aberrancy는 ECG만으로 항상 확정되지 않습니다. VT 단서와 기존 ECG morphology를 함께 보고, 애매하면 VT로 간주해 맥박과 혈역학적 안정성을 평가합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 wide complex tachycardia에서 VT와 SVT with aberrancy를 감별하는 사고 순서를 묻습니다. QRS가 넓고 빠른 빈맥이면 단순히 “상심실성인지 심실성인지”를 직감으로 고르는 문제가 아니라, 위험한 VT 단서를 먼저 찾아야 합니다.
**정답 근거:** VT 가능성을 높이는 단서는 AV dissociation, capture beat, fusion beat, 매우 넓은 QRS, 전흉부 concordance, extreme axis, 전형적 RBBB/LBBB 형태가 아닌 morphology, 구조적 심질환 또는 이전 MI 병력입니다. 반대로 SVT with aberrancy는 이전 ECG의 bundle branch block morphology와 현재 wide QRS morphology가 거의 같거나, 기존 WPW/BBB 맥락이 설명될 때 더 그럴듯합니다.
**오답 감별:** 규칙적이라고 SVT with aberrancy가 되는 것은 아닙니다. AV dissociation이 보이지 않는다고 VT가 배제되지도 않습니다. Adenosine 반응이나 기존 RBBB 모양만으로 VT를 완전히 제외하는 접근도 위험합니다. Wide complex tachycardia는 ECG 감별이 항상 완벽하지 않으므로 확신이 없으면 VT로 보고 안정성 평가와 처치 방향을 잡는 태도가 안전합니다.
**실전 포인트:** 이 문항의 목적은 Brugada/Vereckei 기준을 외워서 계산하게 하는 것이 아니라, “VT 단서가 하나라도 강하면 VT 쪽으로 기울고, 애매하면 VT로 관리한다”는 응급 판독 원칙을 익히는 것입니다. 동시에 맥박, 혈압, 의식, 흉통, 쇼크 징후를 확인해야 합니다.

## 임상 시나리오

규칙적인 wide QRS tachycardia와 RBBB 기준 파형을 비교하는 상황이다. 학습자는 VT 단서와 SVT with aberrancy 가능성을 함께 평가하되, 불확실하면 VT로 안전하게 접근해야 한다.

## 핵심 개념

- **Wide complex tachycardia** — 심박수가 빠르면서 QRS 폭이 넓은 빈맥입니다. 대표 감별은 VT, SVT with aberrancy, pre-excited tachycardia입니다.
- **SVT with aberrancy** — 상심실성 빈맥이 기존 또는 속도 의존성 bundle branch block 등으로 넓은 QRS처럼 전도되는 상태입니다.
- **Brugada criteria** — Wide complex tachycardia에서 VT와 SVT with aberrancy를 감별하기 위해 전흉부 RS complex, RS interval, AV dissociation, morphology를 순서대로 보는 알고리즘입니다.
- **Concordance** — 전흉부 유도 V1-V6에서 QRS가 모두 같은 방향으로 보이는 소견으로, VT 가능성을 높입니다.
- **Baseline ECG comparison** — 빈맥 전 평소 ECG와 현재 wide QRS morphology를 비교하는 방법입니다. 기존 BBB와 동일하면 SVT with aberrancy 가능성이 올라갑니다.

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