# ACLS VF/pVT 2차 shock 후 epinephrine 문제 성인 남자가 병동에서 갑자기 의식을 잃고 무호흡 상태로 발견되었다. 고품질 CPR과 BVM 산소공급을 시작했고, monitor/defibrillator를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 첫 defibrillation 후 즉시 CPR 2분을 재개했고, 리듬 확인에서 같은 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행했다. IV access는 막 확보되었다. 이 시점에서 팀 리더가 지시해야 할 가장 적절한 다음 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433192  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

ACLS VF/pVT 2차 shock 후 epinephrine 문제
성인 남자가 병동에서 갑자기 의식을 잃고 무호흡 상태로 발견되었다. 고품질 CPR과 BVM 산소공급을 시작했고, monitor/defibrillator를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 첫 defibrillation 후 즉시 CPR 2분을 재개했고, 리듬 확인에서 같은 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행했다. IV access는 막 확보되었다.
이 시점에서 팀 리더가 지시해야 할 가장 적절한 다음 처치는?

## 보기

1. 두 번째 shock 후에는 리듬이 안정될 때까지 30~60초간 모니터를 관찰하고, epinephrine은 세 번째 shock 이후에만 시작한다.
2. 약물 투여를 위해 흉부압박을 중단하고 epinephrine 1 mg을 천천히 정주한 뒤 pulse check를 길게 시행한다.
3. 즉시 CPR을 재개하면서 epinephrine 1 mg IV/IO를 투여하고 이후 3~5분마다 반복하며, advanced airway와 capnography를 고려한다. **✔ 정답**
4. VF/pVT가 반복되므로 epinephrine 대신 atropine을 우선 투여하고, 다음 리듬 확인까지 제세동은 보류한다.
5. 두 번째 shock 후에는 amiodarone 300 mg을 먼저 투여하고 epinephrine은 ROSC 후 혈압이 낮을 때만 사용한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 성인 VF/pulseless VT 알고리즘에서 첫 shock 후에는 즉시 CPR 2분을 재개하며 IV/IO access를 확보합니다. 다음 리듬 확인에서도 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행했다면, shock 직후 다시 CPR을 재개한 상태에서 epinephrine 1 mg IV/IO를 투여하고 이후 3~5분마다 반복합니다. 이때 advanced airway와 waveform capnography를 고려할 수 있지만, 약물이나 기도 처치가 흉부압박과 defibrillation을 지연시키면 안 됩니다. Amiodarone 또는 lidocaine은 반복 shock에도 VF/pVT가 지속되는 refractory 상황에서 고려하며, epinephrine을 대체하는 약물이 아닙니다. Atropine은 VF/pVT 심정지의 표준 약물이 아닙니다.

## 심화 해설

VF/pVT 반복 알고리즘
이 문항은 VF/pVT에서 약물을 언제 넣는지 묻습니다. 핵심은 **shock을 지연하지 않고, shock 후에는 즉시 CPR을 재개한 상태로 약물을 넣는 것**입니다.
VF/pVT에서 두 번째 shock 후 CPR을 재개하면서 epinephrine 1 mg IV/IO를 투여하고, 이후 3~5분마다 반복한다. Advanced airway와 capnography는 고려하되 흉부압박을 지연시키지 않는다.
현재 리듬은 VF이고 맥박이 없으므로 shockable cardiac arrest입니다. 첫 shock 후 바로 CPR을 재개했고, 2분 뒤에도 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock이 시행되었습니다. 이 시점은 epinephrine을 시작할 타이밍입니다.
정답의 흐름은 단순합니다. Shock 후 리듬을 오래 바라보지 않습니다. 즉시 CPR 재개가 먼저이고, CPR이 진행되는 동안 epinephrine 1 mg IV/IO를 투여합니다. 이후에는 3~5분 간격으로 반복합니다.
Amiodarone 또는 lidocaine은 중요하지만 epinephrine을 대체하지 않습니다. 반복 shock에도 VF/pVT가 계속되는 refractory 상황에서 고려합니다. Atropine, routine bicarbonate, calcium 같은 약을 VF/pVT 기본 알고리즘에 끼워 넣는 것은 흐름을 깨뜨리는 선택입니다.

## 임상 시나리오

VF/pVT 반복 사례: 첫 defibrillation 후 CPR 2분, 지속 VF로 두 번째 defibrillation 시행, IV access 확보 직후 CPR을 재개하면서 epinephrine 1 mg IV/IO를 시작하고 3~5분마다 반복하며 advanced airway/capnography를 고려하는 ACLS shockable rhythm 문항

## 핵심 개념

- **VF** — Ventricular fibrillation의 약자로, 무질서한 심실 전기활동 때문에 효과적인 박출이 없는 shockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Pulseless VT** — 심실빈맥 파형이 있지만 맥박이 없는 상태입니다. VF와 함께 defibrillation 대상인 shockable rhythm입니다.
- **Epinephrine** — 성인 심정지에서 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하는 vasopressor입니다. Shock과 CPR을 지연시키면 안 됩니다.
- **IV/IO access** — 심정지 중 약물 투여를 위한 혈관 또는 골내 접근입니다. IV가 어렵거나 지연되면 IO가 합리적입니다.
- **Waveform capnography** — 전문기도 위치 확인과 CPR 품질, ROSC 가능성 평가에 도움을 주는 연속 ETCO2 파형 모니터링입니다.

## 같은 주제 문제

- [성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432658)
- [성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachyca…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432659)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432660)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 shockable rhythm이 확인되어 defibrillation을 반복했지만, 3번째 리듬…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432661)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432662)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 shock을 반복했지만 여전히 같은 shockable rhythm이 지속된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432663)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432664)
- [성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 맥박이 없어 CPR을 받고 있다. 모니터에서 아래와 같은 polymorphic wide-complex tachycardia가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432665)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._