# 다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 참고하여, PVC가 있을 때 추가 평가가 필요한 위험 신호로 가장 적절한 것을 고르세요.PVC 리듬 스트립: 단발 PVC에서 위험 신호로 확장해 보기이 렌더링은 PVC의 기본 형태를 보여준다. 실제 환자에서는 같은 PVC라도 빈도, 모양, 발생 위치, QT 간격, 증상과 기저 심질환 여부에 따라 위험도가 달라질 수 있다.

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> language: ko  
> subject: 심실성 부정맥

## 문제

다음 교육용 EKG 리듬 렌더링을 참고하여, PVC가 있을 때 추가 평가가 필요한 위험 신호로 가장 적절한 것을 고르세요.PVC 리듬 스트립: 단발 PVC에서 위험 신호로 확장해 보기이 렌더링은 PVC의 기본 형태를 보여준다. 실제 환자에서는 같은 PVC라도 빈도, 모양, 발생 위치, QT 간격, 증상과 기저 심질환 여부에 따라 위험도가 달라질 수 있다.

## 보기

1. 증상이 없으면 PVC가 하루 종일 반복되어도 추가 평가는 전혀 필요 없다.
2. 단발 PVC는 항상 즉시 synchronized cardioversion 대상이다.
3. 빈발하거나 다형성으로 보이고, couplet/triplet 또는 R-on-T가 있거나 긴 QT·흉통·실신·구조적 심질환이 동반되면 추가 평가가 필요하다. **✔ 정답**
4. PVC가 보이면 QT 간격과 전해질 이상은 판독에서 제외한다.
5. 선행 P파가 있는 좁은 QRS 조기박동이 가장 위험한 PVC 소견이다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 단발 PVC는 흔하고 대개 즉시 처치가 필요하지 않지만, 빈발 PVC, 다형성 PVC, couplet/triplet, R-on-T, 긴 QT, 흉통·실신·호흡곤란, 구조적 심질환, 전해질 이상이 있으면 원인 평가가 필요합니다. PVC burden은 Holter 등으로 정량화하고, 필요 시 12유도 ECG, 전해질, 심초음파, 운동부하검사 등을 고려합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 PVC 자체를 알아보는 것을 넘어, 어떤 PVC를 더 조심해야 하는지 묻습니다. 단발 PVC는 흔하지만, PVC burden이 높거나 위험한 형태가 동반되면 이야기가 달라집니다.
**정답 근거:** 위험 신호는 빈발 PVC, 여러 모양의 PVC, couplet/triplet, R-on-T, 긴 QT, 흉통·실신·호흡곤란, 구조적 심질환, 저칼륨혈증·저마그네슘혈증, 허혈 의심 상황입니다. 이런 경우에는 단순히 “PVC가 있네”에서 멈추지 않고 원인과 부담량을 평가해야 합니다.
**평가 방향:** 12유도 ECG로 morphology와 QT를 확인하고, Holter 또는 ambulatory monitoring으로 빈도와 burden을 정량화합니다. 증상이나 기저 심질환이 있으면 전해질, 약물, 허혈, 심초음파 등으로 구조적 심장질환 여부를 함께 확인합니다.
**오답 분석:** 무증상이라고 모든 PVC를 무시할 수는 없습니다. 반대로 단발 PVC를 즉시 전기충격 대상으로 보는 것도 과합니다. QT와 전해질은 PVC 위험도 판단에서 중요하며, 선행 P파가 있는 좁은 조기박동은 PVC보다 PAC 쪽에 가깝습니다.
암기 포인트: PVC는 “빈도, 모양, 연속성, R-on-T, QT, 증상, 심장질환”을 같이 보면 위험도가 보입니다.

## 임상 시나리오

기본 PVC 리듬 스트립을 본 뒤, 실제 환자에서 어떤 PVC 패턴과 임상 소견이 추가 평가를 필요로 하는지 판단해야 하는 상황이다.

## 핵심 개념

- **PVC burden** — 전체 박동 중 PVC가 차지하는 비율 또는 일정 시간 동안의 PVC 빈도를 말하며, Holter 등으로 정량화합니다.
- **Multifocal PVC** — 서로 다른 심실 기원에서 발생하여 PVC QRS 모양이 여러 형태로 보이는 상태입니다.
- **Couplet** — PVC가 두 박자 연속으로 나타나는 형태로, 단발 PVC보다 더 주의해서 평가합니다.
- **R-on-T phenomenon** — PVC가 이전 박동의 T파 위에 겹쳐 나타나는 현상으로, 긴 QT나 허혈 상황에서는 polymorphic VT/Torsades 위험을 높일 수 있습니다.
- **Holter monitoring** — 24시간 이상 심전도를 기록하여 PVC 빈도, burden, 증상과의 관련성을 평가하는 검사입니다.

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