# 다음 두 개의 12유도 교육용 EKG 렌더링을 비교하여, 각차단(bundle branch block) 종합 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.A. 12유도 RBBB 패턴B. 12유도 LBBB 패턴두 ECG 모두 QRS가 넓어 보인다. 판독자는 V1/V2와 I, aVL, V5, V6의 QRS morphology를 비교하고 있다.

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> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 두 개의 12유도 교육용 EKG 렌더링을 비교하여, 각차단(bundle branch block) 종합 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.A. 12유도 RBBB 패턴B. 12유도 LBBB 패턴두 ECG 모두 QRS가 넓어 보인다. 판독자는 V1/V2와 I, aVL, V5, V6의 QRS morphology를 비교하고 있다.

## 보기

1. A는 V1/V2의 terminal R′ 및 I/V5/V6의 넓은 S파가 보여 RBBB에 가깝고, B는 V1의 깊은 S파와 I/aVL/V5/V6의 넓은 R파가 보여 LBBB에 가깝다. **✔ 정답**
2. A는 V1의 R′가 있으므로 LBBB이고, B는 lateral lead의 넓은 R파가 있으므로 RBBB이다.
3. 두 ECG 모두 QRS가 넓으므로 RBBB/LBBB 구분 없이 nonspecific IVCD로만 판독한다.
4. RBBB와 LBBB는 V1/V6 morphology보다 심박수와 리듬 규칙성으로 구분한다.
5. 각차단이 보이면 증상이나 AV conduction 여부와 관계없이 즉시 pacemaker 적응증으로 판정한다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 1번입니다. RBBB는 넓은 QRS와 함께 V1-V3의 terminal R′/RSR′, lateral lead의 넓은 S파가 핵심입니다. LBBB는 넓은 QRS와 함께 V1의 dominant S파, I/aVL/V5/V6의 넓고 둔한 R파가 핵심입니다. QRS가 넓다는 사실만으로 IVCD라고 끝내지 말고, 전형적인 RBBB/LBBB morphology를 먼저 확인해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 wide QRS를 보았을 때 RBBB, LBBB, IVCD를 종합적으로 구분하는 문제입니다. 각차단은 단순히 QRS가 넓다는 사실만으로 끝나지 않고, V1/V2와 lateral leads의 morphology를 함께 봐야 합니다.
**정답 근거:** A는 V1/V2에서 terminal R′ 또는 RSR′ 성분이 보이고 I/V5/V6 쪽으로 넓은 S파가 남는 패턴이므로 RBBB에 가깝습니다. B는 V1에서 깊은 S파가 두드러지고 I/aVL/V5/V6에서 넓고 둔한 R파가 보이므로 LBBB에 가깝습니다.
**판독 순서:** 1) QRS 폭이 120 ms 이상인지 확인합니다. 2) V1에서 dominant R인지 dominant S인지 봅니다. 3) V5/V6 또는 I/aVL의 terminal S파 또는 넓은 R파를 확인합니다. 4) 전형적 RBBB/LBBB 기준에 맞지 않으면 IVCD, 약물, 전해질 이상, 심실 리듬 등을 다시 고려합니다.
**오답 분석:** RBBB와 LBBB를 서로 뒤집어 외우면 V1/V6 단서가 꼬입니다. QRS가 넓다는 이유만으로 모두 IVCD라고 부르면 전형적 각차단을 놓칩니다. 심박수와 리듬 규칙성은 부정맥 판독에는 중요하지만, RBBB/LBBB 자체의 형태 감별 기준은 아닙니다. 또한 각차단 자체만으로 pacemaker 적응증이 되는 것은 아닙니다.
암기 포인트: RBBB는 V1의 R′와 lateral wide S, LBBB는 V1의 deep S와 lateral broad R입니다.

## 임상 시나리오

12유도 ECG 두 장을 비교하는 상황이다. A와 B 모두 wide QRS를 보이나 V1/V2와 lateral lead morphology가 달라 RBBB와 LBBB를 구분해야 한다.

## 핵심 개념

- **Right bundle branch block** — 우각 전도가 지연되어 V1-V3의 terminal R′/RSR′와 lateral lead의 넓은 S파가 나타나는 전도장애입니다.
- **Left bundle branch block** — 좌각 전도가 지연되어 V1의 깊은 S파와 I/aVL/V5/V6의 넓고 둔한 R파가 나타나는 전도장애입니다.
- **Wide QRS** — QRS duration이 보통 120 ms 이상으로 넓어진 상태이며, 각차단·심실리듬·약물·전해질 이상 등을 감별해야 합니다.
- **Lateral leads** — I, aVL, V5, V6처럼 좌심실 측벽 방향을 보는 유도들로, 각차단 감별에서 terminal S파 또는 broad R파 확인에 중요합니다.
- **Intraventricular conduction delay** — QRS가 넓지만 전형적인 RBBB 또는 LBBB 기준을 만족하지 않을 때 고려하는 심실내 전도 지연입니다.

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