# 61세 남자가 응급실 접수 6분 만에 갑작스러운 우측 안면 처짐, 우측 팔 drift, 실어증으로 선별되었다. Last known well은 75분 전으로 확인되었고, 혈당은 124 mg/dL이다. 혈압은 176/94 mmHg, 심박수는 88회/분, SpO2는 98%이며 기도와 호흡은 안정적이다. CT실은 사용 가능하지만 아직 신경과 전문의가 환자 침상에 도착하지 않았다. 이 상황에서 팀 리더가 즉시 해야 할 가장 적절한 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433183  
> language: ko  
> subject: 허혈성 뇌졸중

## 문제

61세 남자가 응급실 접수 6분 만에 갑작스러운 우측 안면 처짐, 우측 팔 drift, 실어증으로 선별되었다. Last known well은 75분 전으로 확인되었고, 혈당은 124 mg/dL이다. 혈압은 176/94 mmHg, 심박수는 88회/분, SpO2는 98%이며 기도와 호흡은 안정적이다. CT실은 사용 가능하지만 아직 신경과 전문의가 환자 침상에 도착하지 않았다.
이 상황에서 팀 리더가 즉시 해야 할 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 신경과 전문의가 직접 환자를 대면 평가할 때까지 stroke alert를 보류하고 대기한다.
2. CT실이 비어 있으므로 환자만 먼저 CT로 보내고, stroke team 호출은 CT 결과가 나온 뒤 시행한다.
3. stroke alert/stroke team을 즉시 활성화하고, last known well·혈당·ABCs를 공유하면서 CT/radiology, 신경학적 평가, IV 접근·검사 채혈을 병렬로 진행한다. **✔ 정답**
4. 혈압이 176/94 mmHg로 높으므로 stroke team activation 전 항고혈압제로 혈압을 정상 범위까지 낮춘다.
5. 증상이 호전될 가능성이 있으므로 20분간 반복 평가한 뒤 증상이 지속되면 stroke pathway를 시작한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. Acute stroke가 의심되고 FAST 양성 소견, last known well 75분, 정상 혈당, 안정된 ABCs가 확인되면 팀 리더는 즉시 stroke alert 또는 stroke team activation을 시행해야 합니다. AHA/ASA 지침은 suspected stroke 환자를 위한 조직화된 응급 평가 프로토콜과 acute stroke team 지정을 권고하며, stroke team에는 의사, 간호, 검사실, 영상/방사선 인력이 포함됩니다. EMS/응급실 단계에서는 사전 통보와 stroke alert가 CT, 신경학적 평가, 검사 채혈, 재관류 치료 가능성 판단을 병렬로 움직이게 해 시간을 줄입니다. 신경과 전문의 대면 평가, CT 결과, 모든 검사 결과, 혈압 정상화, 증상 지속 여부를 기다리면 치료 시간창이 줄어듭니다. 혈압과 검사는 중요하지만 activation 이후 병렬로 다루어야 합니다.

## 심화 해설

팀 활성화 판단
이 문항의 핵심은 stroke 의심 환자를 보고 **혼자 순서대로 처리할지, 팀 경로를 즉시 열지**입니다. 이 환자는 FAST 양성이고 last known well이 75분 전이라 시간 의존 치료 후보 평가가 필요합니다.
FAST-positive suspected stroke에서는 신경과 대면, CT 결과, 전체 검사 결과를 기다리지 말고 stroke alert/team activation을 즉시 시행한다.
현재 확인된 핵심 정보는 우측 facial droop, arm drift, aphasia, 혈당 124 mg/dL, ABCs 안정입니다. 여기까지 오면 팀 리더의 첫 결정은 “더 기다림”이 아니라 stroke alert activation입니다.
Stroke team activation은 단순 호출이 아닙니다. CT/radiology, 신경학적 평가, IV 접근, 검사 채혈, 혈압 평가, 금기 확인, 가족/목격자에게 last known well 재확인을 동시에 움직이게 만드는 장치입니다.
오답 선택지들은 모두 “순서대로 하나 끝난 뒤 다음 단계”라는 함정을 갖고 있습니다. ACLS stroke 흐름에서는 시간이 뇌 기능입니다. 병렬화 가능한 일은 병렬화하고, 치료 결정을 늦추는 대기는 줄여야 합니다.

## 임상 시나리오

stroke team activation: FAST 양성, LKW 75분, 혈당 정상, ABCs 안정 환자에서 신경과 대면·CT 결과·전체 검사 결과를 기다리지 않고 stroke alert/team activation을 즉시 시행하고 CT/radiology, 신경학적 평가, IV/검사 채혈을 병렬화하는 ACLS stroke 문항

## 핵심 개념

- **Stroke alert** — 급성 stroke 의심 환자를 빠른 영상, 신경학적 평가, 재관류 치료 가능성 판단으로 연결하기 위한 병원 내 긴급 호출 체계입니다.
- **Stroke team** — 의사, 간호, 영상/방사선, 검사실 등 stroke 평가와 치료에 필요한 인력이 포함된 다학제 팀입니다.
- **Pre-notification** — EMS 또는 선별 단계에서 수용 병원/관련 팀에 미리 알려 CT와 평가 준비 시간을 줄이는 절차입니다.
- **Parallel processing** — CT, IV 접근, 채혈, 신경학적 평가, 금기 확인처럼 동시에 진행 가능한 일을 병렬로 처리해 지연을 줄이는 방식입니다.
- **FAST-positive** — Face drooping, Arm weakness, Speech difficulty 중 의심 소견이 있어 Time-sensitive stroke 평가가 필요한 상태입니다.

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