# 다음 12유도 교육용 EKG 렌더링을 보고, LBBB가 있는 환자에서 허혈/STEMI 여부를 판단할 때 가장 적절한 접근을 고르세요.12유도 LBBB 패턴: 허혈 판독 시 Sgarbossa 관점 확인환자는 흉부 불편감을 호소한다. ECG에서는 QRS가 넓고 V1에서 깊은 S파, I/aVL/V5/V6에서 넓은 R파가 보이는 LBBB 패턴이다. 이때 일반적인 ST elevation 기준만 그대로 적용하면 오판할 수 있다.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433182  
> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 12유도 교육용 EKG 렌더링을 보고, LBBB가 있는 환자에서 허혈/STEMI 여부를 판단할 때 가장 적절한 접근을 고르세요.12유도 LBBB 패턴: 허혈 판독 시 Sgarbossa 관점 확인환자는 흉부 불편감을 호소한다. ECG에서는 QRS가 넓고 V1에서 깊은 S파, I/aVL/V5/V6에서 넓은 R파가 보이는 LBBB 패턴이다. 이때 일반적인 ST elevation 기준만 그대로 적용하면 오판할 수 있다.

## 보기

1. LBBB에서는 ST-T 변화가 모두 전도장애 때문이므로 ACS 평가는 하지 않는다.
2. 새로 발견된 LBBB는 증상과 관계없이 항상 STEMI equivalent로 확정한다.
3. QRS와 반대 방향의 모든 ST elevation은 LBBB에서 급성 STEMI 확정 소견이다.
4. V1/V2의 rSR′와 I/V5/V6의 wide S wave를 찾으면 LBBB 허혈 판독 기준을 만족한다.
5. 단순 ST elevation만 보지 말고 concordant ST elevation, V1-V3 concordant ST depression, 과도한 discordant ST elevation 및 임상 맥락을 함께 본다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 5번입니다. LBBB에서는 secondary ST-T change와 appropriate discordance가 생기므로 일반 STEMI 기준을 그대로 적용하기 어렵습니다. 허혈이 의심되면 concordant ST elevation, V1-V3 concordant ST depression, modified Sgarbossa의 excessive discordance를 확인하고, 증상·혈역학·이전 ECG와 함께 판단합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 LBBB가 있을 때 허혈성 ST 변화를 어떻게 볼 것인지 묻습니다. LBBB에서는 심실 탈분극 순서가 바뀌면서 재분극도 같이 변하므로, ST segment와 T wave가 QRS 방향과 어긋나는 secondary ST-T change가 흔합니다.
**정답 근거:** LBBB에서 허혈을 의심할 때는 단순 ST elevation 숫자만 보지 말고 concordant ST elevation, V1-V3의 concordant ST depression, 그리고 S파 깊이에 비해 과도한 discordant ST elevation을 확인합니다. modified Sgarbossa는 discordant ST elevation을 절대 mm 값만으로 보지 않고, preceding S wave와의 비율까지 고려한다는 점이 핵심입니다.
**판독 포인트:** LBBB 자체는 ACS 위험 배경이 될 수 있지만, 새 LBBB 하나만으로 모든 환자를 STEMI로 확정하지는 않습니다. 흉통, 혈역학적 불안정, troponin 변화, bedside echo, 이전 ECG와의 비교를 함께 보아야 합니다.
**오답 분석:** LBBB라고 ACS 평가를 생략하면 안 됩니다. 반대로 새 LBBB만으로 STEMI를 확정하는 것도 과도합니다. QRS와 반대 방향의 어느 정도 ST 변화는 appropriate discordance일 수 있으며, V1/V2 rSR′와 lateral wide S wave는 LBBB가 아니라 RBBB를 떠올리게 하는 단서입니다.
암기 포인트: LBBB + 흉통에서는 “무시도 금물, 단정도 금물”입니다. Sgarbossa/modified Sgarbossa와 임상 맥락을 같이 보세요.

## 임상 시나리오

흉부 불편감을 호소하는 환자에서 12유도 ECG상 LBBB 패턴이 관찰된다. 일반적인 ST elevation 기준만으로 STEMI 여부를 판단하기 어려운 상황이다.

## 핵심 개념

- **Sgarbossa criteria** — LBBB 또는 ventricular paced rhythm에서 급성 심근경색 가능성을 평가하기 위한 ECG 기준입니다.
- **Modified Sgarbossa criteria** — Discordant ST elevation을 preceding S wave 깊이에 대한 비율로 평가하여 과도한 discordance를 찾는 보완 기준입니다.
- **Concordant ST elevation** — QRS 주방향과 같은 방향으로 나타나는 ST elevation으로, LBBB 상황에서는 허혈을 강하게 의심하게 하는 소견입니다.
- **Appropriate discordance** — 전도장애로 인해 ST-T 변화가 QRS 주방향과 반대로 나타나는 예상 가능한 재분극 변화입니다.
- **STEMI equivalent** — 전형적인 ST elevation이 아니어도 급성 관상동맥 폐색에 준해 빠른 평가와 처치가 필요한 ECG/임상 상황을 말합니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, RBBB(right bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 중요한 판독 조합을 고르세요.R…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433169)
- [다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, LBBB(left bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 적절한 판독 조합을 고르세요.LB…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433171)
- [다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 RBBB(right bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 lead별 단서 조합을 고르세요.12유도 R…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433173)
- [다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 LBBB(left bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 V1/V6 단서 조합을 고르세요.12유도 LB…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433176)
- [다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 IVCD(intraventricular conduction delay)와 전형적 bundle branch block을 구분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433178)
- [다음 12유도 교육용 EKG 렌더링을 보고, 넓은 QRS를 VT(ventricular tachycardia)로 오인하지 않기 위한 가장 적절한 판독을 고르세요.1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433180)
- [다음 두 개의 12유도 교육용 EKG 렌더링을 비교하여, 각차단(bundle branch block) 종합 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.A. 12유도 RB…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433185)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._