# ACLS stroke last known well 판단 문제 69세 남자가 오전 07:20에 침대에서 일어나지 못하고 말을 거의 하지 못하는 상태로 발견되었다. 아내는 전날 22:30에 잠들기 전 남편과 정상적으로 대화했고, 이후 새벽 03:00쯤 화장실 물소리는 들었지만 직접 보거나 대화하지는 않았다. EMS 도착은 07:35, 응급실 도착은 08:05이다. 혈당은 118 mg/dL이고, 현재 우측 편마비와 실어증이 지속된다. 이 환자의 stroke 평가에서 last known well을 어떻게 기록하고 어떤 흐름으로 진행해야 하는가?

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> language: ko  
> subject: 허혈성 뇌졸중

## 문제

ACLS stroke last known well 판단 문제
69세 남자가 오전 07:20에 침대에서 일어나지 못하고 말을 거의 하지 못하는 상태로 발견되었다. 아내는 전날 22:30에 잠들기 전 남편과 정상적으로 대화했고, 이후 새벽 03:00쯤 화장실 물소리는 들었지만 직접 보거나 대화하지는 않았다. EMS 도착은 07:35, 응급실 도착은 08:05이다. 혈당은 118 mg/dL이고, 현재 우측 편마비와 실어증이 지속된다.
이 환자의 stroke 평가에서 last known well을 어떻게 기록하고 어떤 흐름으로 진행해야 하는가?

## 보기

1. 증상을 처음 발견한 07:20을 last known well로 기록하고, 4.5시간 이내로 보아 즉시 thrombolytic 투여를 준비한다.
2. EMS가 객관적으로 환자를 처음 평가한 07:35를 last known well로 기록하고, 병원 도착 전 시간은 치료 판단에서 제외한다.
3. 마지막으로 정상 상태가 확인된 전날 22:30을 last known well로 기록하고, wake-up/unknown-onset stroke로 stroke pathway와 rapid brain imaging 평가를 진행한다. **✔ 정답**
4. 응급실 도착 시각 08:05를 기준으로 stroke onset을 계산하고, 도착 직후 CT가 가능하면 onset time은 따로 중요하지 않다.
5. 새벽 03:00에 화장실 물소리가 들렸으므로 이 시각을 last known well로 추정해 치료 시간창을 계산한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. Last known well은 환자가 마지막으로 정상 신경학적 상태였음이 확인된 시각입니다. 이 사례에서는 전날 22:30에 정상 대화가 확인되었고, 03:00의 물소리는 환자가 정상적으로 말하고 움직였다는 직접 확인이 아니므로 last known well로 사용할 수 없습니다. 증상 발견 시각 07:20, EMS 평가 시각 07:35, 응급실 도착 시각 08:05는 모두 치료 흐름에서 중요하지만, last known well 자체를 대체하지는 않습니다. 따라서 이 환자는 wake-up 또는 unknown-onset stroke로 문서화하고, stroke team/stroke pathway를 활성화해 신속한 brain imaging과 재관류 치료 가능성 평가로 연결해야 합니다. 발견 시각을 onset처럼 기록하면 부적절하게 시간창 안에 들어온 것처럼 보일 수 있고, 반대로 last known well을 놓치면 치료 후보 평가가 지연될 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 개념
**Last known well**은 “증상을 발견한 시간”이 아니라, 환자가 마지막으로 정상 상태였음이 확인된 시간입니다. Stroke 문항에서 가장 자주 생기는 함정이 바로 이 둘을 섞는 것입니다.
Wake-up stroke에서는 발견 시각이 onset이 아니다. 직접 정상 상태가 확인된 마지막 시각을 last known well로 기록하고, unknown-onset stroke pathway로 빠른 imaging 평가를 진행한다.
이 환자는 전날 22:30 정상 대화가 마지막 확인입니다. 반대로 07:20 발견은 deficit을 본 시간이고, 03:00 물소리는 정상 신경학적 상태를 확인한 증거가 아닙니다.
그래서 정답은 22:30을 last known well로 문서화하는 것입니다. 이후에는 “너무 늦었다”로 끝내는 것이 아니라, stroke team activation, 혈당 확인, ABCs 안정화, 신속한 CT/MRI 기반 평가로 이어가야 합니다.
ACLS stroke 흐름에서 시간 기록은 행정 문구가 아닙니다. Thrombolysis나 thrombectomy 같은 재관류 치료 후보 판단의 출발점이므로, **발견 시각·EMS 도착 시각·ED 도착 시각과 last known well을 분리해서 기록**해야 합니다.

## 임상 시나리오

stroke last known well: wake-up stroke 사례에서 증상 발견 시각과 마지막 정상 확인 시각을 구분하고, 전날 정상 대화 시각을 LKW로 문서화한 뒤 stroke pathway와 rapid brain imaging 평가를 진행하는 ACLS stroke 문항

## 핵심 개념

- **Last known well** — 환자가 마지막으로 정상 신경학적 상태였음이 확인된 시각입니다.
- **Wake-up stroke** — 잠에서 깬 뒤 stroke 증상이 발견되어 실제 증상 시작 시각이 명확하지 않은 상황입니다.
- **Symptom discovery time** — 증상을 처음 발견한 시각으로, last known well과 같을 수도 있지만 wake-up stroke에서는 보통 다릅니다.
- **Reperfusion window** — 혈전용해나 혈관내치료 후보 판단에 사용하는 시간 기준입니다.
- **Rapid brain imaging** — 허혈성 stroke와 출혈성 stroke를 구분하고 치료 가능성을 판단하기 위한 빠른 CT/MRI 평가입니다.

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