# 다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 IVCD(intraventricular conduction delay)와 전형적 bundle branch block을 구분하는 가장 적절한 판독을 고르세요.12유도 IVCD 패턴: 넓은 QRS이지만 전형적 RBBB/LBBB 형태 기준에는 맞지 않음환자는 현재 안정적이다. 모니터에서는 넓은 QRS가 보였지만, 12유도 ECG에서 RBBB 또는 LBBB의 전형적 단서가 뚜렷하지 않다.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433178  
> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 IVCD(intraventricular conduction delay)와 전형적 bundle branch block을 구분하는 가장 적절한 판독을 고르세요.12유도 IVCD 패턴: 넓은 QRS이지만 전형적 RBBB/LBBB 형태 기준에는 맞지 않음환자는 현재 안정적이다. 모니터에서는 넓은 QRS가 보였지만, 12유도 ECG에서 RBBB 또는 LBBB의 전형적 단서가 뚜렷하지 않다.

## 보기

1. V1/V2의 terminal R′와 I/V5/V6의 넓은 S wave가 보이므로 RBBB로 단정한다.
2. V1의 QS 또는 rS와 I/aVL/V5/V6의 넓고 둔한 R wave가 보이므로 LBBB로 단정한다.
3. QRS가 넓지만 RBBB/LBBB의 전형적 V1/V6 morphology가 부족하므로 IVCD로 보고 원인을 감별한다. **✔ 정답**
4. PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하므로 Mobitz I로 판독한다.
5. 짧은 PR interval과 delta wave가 뚜렷하므로 WPW pattern으로 판독한다.

**정답: 3**

## 해설

IVCD는 심실 내 전도 지연으로 QRS가 넓어졌지만 RBBB 또는 LBBB의 전형적 형태 기준에 맞지 않을 때 사용하는 판독 표현입니다. Wide QRS를 보면 V1/V2와 I, V5, V6을 먼저 비교해 RBBB의 terminal R′/wide S wave 조합 또는 LBBB의 V1 dominant S와 lateral broad R wave 조합이 있는지 확인합니다. 이 조합이 뚜렷하지 않다면 비특이 IVCD로 보고, 전해질 이상, 약물 또는 독성, 허혈, 심근병증이나 구조적 심질환 등 원인을 임상 상황과 함께 감별해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 wide QRS를 보았을 때 RBBB/LBBB로 바로 이름 붙이지 않고, 형태 기준을 확인하는지를 묻습니다. IVCD는 QRS가 넓지만 전형적인 bundle branch block morphology에 맞지 않는 경우에 쓰는 판독 표현입니다.
**정답 근거:** 전형적 RBBB라면 V1/V2의 terminal R′ 또는 rSR′와 lateral lead의 넓은 S wave가 보여야 합니다. 전형적 LBBB라면 V1의 QS 또는 rS/dominant S wave와 I/aVL/V5/V6의 넓고 둔한 R wave가 핵심입니다. 이 렌더링처럼 QRS는 넓지만 두 조합 중 하나로 깔끔하게 맞지 않으면 IVCD로 보고 원인을 감별합니다.
**오답 분석:** RBBB와 LBBB 선택지는 각각 전형적인 각차단 morphology가 있을 때 가능한 판독입니다. PR interval이 점차 길어지다가 탈락하는 양상은 Mobitz I이고, 짧은 PR interval과 delta wave는 WPW pattern 접근입니다. 이들은 넓은 QRS의 원인 감별에는 포함될 수 있지만, 이 문항의 핵심인 비특이 IVCD 판독과는 다릅니다.
**실전 포인트:** Wide QRS를 보면 V1/V6을 먼저 비교하고, RBBB도 LBBB도 아니면 IVCD로 표현한 뒤 원인을 찾습니다. IVCD는 전해질 이상, sodium-channel blocking drug, 허혈, 심근병증, 구조적 심질환 등과 연결될 수 있으므로 활력징후와 병력, 약물 복용력을 함께 확인합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.

## 임상 시나리오

안정적인 환자에서 넓은 QRS가 관찰되었으나 12유도 ECG에서 전형적 RBBB/LBBB morphology가 뚜렷하지 않아 IVCD 여부를 확인하려 한다.

## 핵심 개념

- **Intraventricular conduction delay** — 심실 내 전도 지연으로 QRS가 넓어지지만 전형적인 RBBB 또는 LBBB 기준에 맞지 않을 수 있는 판독 표현입니다.
- **Nonspecific IVCD** — QRS widening이 있으나 특정 bundle branch block 형태 기준을 충족하지 않을 때 쓰는 표현입니다.
- **Bundle branch block morphology** — RBBB와 LBBB를 구분하는 V1/V2 및 lateral lead의 특징적 QRS 형태입니다.
- **Wide QRS** — QRS duration이 정상보다 넓어진 상태로 심실 내 전도 지연, 심실 리듬, 약물/전해질 이상 등을 감별합니다.
- **Delta wave** — WPW pattern에서 볼 수 있는 QRS 초기의 완만한 상승부로 IVCD와 감별해야 할 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, RBBB(right bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 중요한 판독 조합을 고르세요.R…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433169)
- [다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, LBBB(left bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 적절한 판독 조합을 고르세요.LB…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433171)
- [다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 RBBB(right bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 lead별 단서 조합을 고르세요.12유도 R…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433173)
- [다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 LBBB(left bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 V1/V6 단서 조합을 고르세요.12유도 LB…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433176)
- [다음 12유도 교육용 EKG 렌더링을 보고, 넓은 QRS를 VT(ventricular tachycardia)로 오인하지 않기 위한 가장 적절한 판독을 고르세요.1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433180)
- [다음 12유도 교육용 EKG 렌더링을 보고, LBBB가 있는 환자에서 허혈/STEMI 여부를 판단할 때 가장 적절한 접근을 고르세요.12유도 LBBB 패턴: 허혈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433182)
- [다음 두 개의 12유도 교육용 EKG 렌더링을 비교하여, 각차단(bundle branch block) 종합 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.A. 12유도 RB…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433185)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._