# 72세 여자가 가족과 식사하던 중 18분 전부터 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 입꼬리가 처졌으며, 양팔을 들게 하자 오른팔이 아래로 떨어진다. 환자는 깨어 있으나 질문에 단어를 잘 찾지 못한다. 혈압은 178/92 mmHg, 심박수는 86회/분, 호흡수는 18회/분, SpO2는 96%, 현장 혈당은 112 mg/dL이다. 이 상황에서 ACLS stroke 접근에 맞는 가장 적절한 초기 판단과 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433177  
> language: ko  
> subject: 허혈성 뇌졸중

## 문제

72세 여자가 가족과 식사하던 중 18분 전부터 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 입꼬리가 처졌으며, 양팔을 들게 하자 오른팔이 아래로 떨어진다. 환자는 깨어 있으나 질문에 단어를 잘 찾지 못한다. 혈압은 178/92 mmHg, 심박수는 86회/분, 호흡수는 18회/분, SpO2는 96%, 현장 혈당은 112 mg/dL이다.
이 상황에서 ACLS stroke 접근에 맞는 가장 적절한 초기 판단과 지시는?

## 보기

1. 저혈당에 의한 신경학적 증상 가능성이 높으므로 포도당을 먼저 투여하고 30분 뒤 증상이 지속되는지 관찰한다.
2. 혈압이 178/92 mmHg로 높으므로 stroke activation보다 즉시 혈압을 적극적으로 낮추는 처치를 우선한다.
3. 갑작스러운 얼굴 처짐, 편측 팔 약화, 언어장애를 acute stroke 의심 소견으로 보고 last known well을 기록하며, 혈당 확인·ABCs 모니터링과 함께 stroke team/EMS 및 rapid imaging pathway를 즉시 활성화한다. **✔ 정답**
4. 뇌출혈 여부와 무관하게 ischemic stroke 가능성이 높으므로 CT 전 aspirin을 먼저 투여해 혈전 진행을 막는다.
5. 증상이 1시간 이상 지속되어야 stroke로 확정할 수 있으므로 가족에게 안심시키고 응급실 내 관찰을 우선한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 갑작스러운 얼굴 처짐, 한쪽 팔 약화, 언어장애는 FAST/BE-FAST 양성으로 볼 수 있는 acute stroke 의심 소견입니다. ACLS stroke 접근에서는 증상 시작 시각 또는 last known well을 즉시 확인하고, ABCs와 산소포화도 등 기본 안정화를 보면서 혈당을 확인해 저혈당 같은 stroke mimic을 배제합니다. 이 환자는 혈당이 112 mg/dL로 저혈당이 아니므로 기다리거나 포도당 투여 후 관찰할 상황이 아닙니다. 동시에 stroke team 또는 EMS/stroke pathway를 활성화하고, 가능한 빠르게 CT/MRI 등 brain imaging 평가가 가능한 경로로 이동해야 합니다. Aspirin이나 항응고 처치는 뇌출혈 배제 전 우선 투여하는 결정이 아니며, 혈압도 stroke protocol과 재관류 가능성 평가를 고려해 다루어야 하므로 초기 인지와 activation을 지연해서는 안 됩니다.

## 심화 해설

초기 인지 포인트
이 문항은 stroke 치료 약물보다 먼저, 팀 리더가 **stroke로 인지하고 경로를 여는 순간**을 묻습니다. 갑자기 생긴 얼굴 처짐, 편측 팔 약화, 언어장애는 FAST/BE-FAST 양성으로 판단해야 합니다.
Sudden facial droop + arm drift + speech difficulty = acute stroke 의심. Last known well, glucose, ABCs를 확인하면서 stroke team/EMS와 rapid imaging pathway를 즉시 활성화한다.
이 환자는 오른쪽 얼굴 처짐, 오른팔 drift, 언어장애가 동시에 있습니다. 반면 혈당은 112 mg/dL로 저혈당 설명이 맞지 않습니다.
따라서 첫 판단은 “조금 더 관찰”이나 “혈압부터 크게 낮추기”가 아니라 acute stroke alert입니다. 가족이 증상 시작을 보았으므로 18분 전을 기준으로 **last known well / symptom onset time**을 기록해야 이후 재관류 치료 가능성 평가가 가능합니다.
또 하나의 함정은 aspirin입니다. stroke가 의심된다고 CT 전 aspirin을 먼저 주는 것이 초기 핵심은 아닙니다. 뇌출혈을 배제하기 전에는 항혈소판제 결정이 위험할 수 있으므로, 우선은 rapid brain imaging과 stroke team 평가로 연결합니다.

## 임상 시나리오

stroke 초기 인지: 갑작스러운 얼굴 처짐, 편측 팔 약화, 언어장애를 FAST/BE-FAST 양성으로 판단하고 last known well, 혈당 확인, ABCs 모니터링, stroke team/EMS 및 rapid imaging pathway activation을 결정하는 ACLS stroke 문항

## 핵심 개념

- **Acute stroke** — 뇌혈관 폐색 또는 출혈로 갑작스러운 신경학적 결손이 발생하는 응급상태입니다.
- **FAST** — Face drooping, Arm weakness, Speech difficulty, Time to call emergency response를 이용한 stroke 선별 접근입니다.
- **Last known well** — 환자가 마지막으로 정상 상태였던 시각이며, 재관류 치료 가능성 판단에 중요한 기준입니다.
- **Fingerstick glucose** — 저혈당처럼 stroke와 비슷한 증상을 만들 수 있는 원인을 빠르게 확인하기 위한 현장 혈당 검사입니다.
- **Stroke team activation** — 의심 stroke 환자를 빠른 신경학적 평가와 brain imaging 경로로 연결하기 위해 병원 또는 EMS stroke 체계를 활성화하는 것입니다.

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