# 다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 LBBB(left bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 V1/V6 단서 조합을 고르세요.12유도 LBBB 패턴: V1의 음성 QRS와 V6의 넓은 R파 비교환자는 현재 안정적이다. 모니터에서는 넓은 QRS가 보였고, 12유도 ECG에서 LBBB인지 확인하려 한다.

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> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 LBBB(left bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 V1/V6 단서 조합을 고르세요.12유도 LBBB 패턴: V1의 음성 QRS와 V6의 넓은 R파 비교환자는 현재 안정적이다. 모니터에서는 넓은 QRS가 보였고, 12유도 ECG에서 LBBB인지 확인하려 한다.

## 보기

1. QRS duration ≥120 ms, V1/V2의 rSR′ 또는 terminal R′, I/V5/V6의 넓은 S wave 조합이다.
2. QRS duration ≥120 ms, V1의 QS 또는 rS/dominant S wave, I/aVL/V5/V6의 넓고 둔한 R wave 조합이다. **✔ 정답**
3. II, III, aVF에서 saw-tooth flutter wave가 규칙적으로 보이고 고정 전도비가 동반된다.
4. PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하는 grouped beating이다.
5. II, III, aVF에서 ST elevation이 보이고 I, aVL에서 reciprocal depression이 보인다.

**정답: 2**

## 해설

LBBB는 좌각 전도 지연으로 좌심실 활성화가 늦어지는 패턴입니다. 12유도 ECG에서는 QRS duration이 120 ms 이상이고, V1에서 QS 또는 rS처럼 dominant S wave가 보이며, I, aVL, V5, V6 같은 lateral lead에서 넓고 둔하거나 notch가 있는 R wave가 보이는 조합이 핵심입니다. LBBB에서는 lateral lead의 정상 septal Q wave가 사라질 수 있고, ST-T 변화가 QRS 방향과 반대로 나타나는 discordance가 동반될 수 있습니다. 따라서 wide QRS를 본 뒤에는 V1과 V6을 나란히 보며 말단 QRS 방향과 lateral R wave 형태를 확인합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 12유도 LBBB의 lead별 단서를 묻습니다. LBBB는 좌각 전도가 지연되어 좌심실 탈분극이 늦어지므로 우측 흉부 lead와 lateral lead에서 서로 반대되는 QRS morphology가 나타납니다.
**정답 근거:** LBBB의 대표 조합은 QRS duration ≥120 ms, V1의 QS 또는 rS/dominant S wave, 그리고 I/aVL/V5/V6의 넓고 둔하거나 notched R wave입니다. 정상 septal activation이 바뀌면서 lateral Q wave가 사라질 수 있고, ST-T 변화는 QRS 방향과 반대로 보이는 appropriate discordance를 보일 수 있습니다.
**오답 분석:** V1/V2의 terminal R′와 lateral lead의 넓은 S wave는 RBBB 단서입니다. Saw-tooth flutter wave는 atrial flutter 접근이고, PR interval이 점차 길어지다가 탈락하면 Mobitz I입니다. inferior lead ST elevation과 reciprocal depression은 하벽 STEMI 판독 축입니다.
**실전 포인트:** Wide QRS를 보면 V1과 V6을 먼저 비교합니다. V1이 깊게 음성이고 V6이 넓고 둔한 R wave이면 LBBB 쪽입니다. LBBB는 허혈성 ST 변화를 가릴 수 있으므로 흉통, 저혈압, 새로 발생한 LBBB 여부는 임상 정보와 함께 확인합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.

## 임상 시나리오

안정적인 환자에서 모니터상 넓은 QRS가 관찰되어 12유도 ECG로 LBBB 여부와 V1/V6 단서를 확인하려 한다.

## 핵심 개념

- **Left bundle branch block** — 좌각 전도 지연으로 좌심실 활성화가 늦어져 wide QRS와 특징적인 V1/V6 morphology가 나타나는 심실 내 전도장애입니다.
- **Dominant S wave** — LBBB에서 V1에 보일 수 있는 깊고 넓은 음성 QRS 단서입니다.
- **Broad notched R wave** — LBBB에서 I, aVL, V5, V6 같은 lateral lead에 보일 수 있는 넓고 둔하거나 notch가 있는 R파입니다.
- **Lateral Q wave absence** — 좌각차단에서는 정상 septal activation이 바뀌어 lateral lead의 정상 Q wave가 사라질 수 있습니다.
- **Appropriate discordance** — Bundle branch block에서 ST-T 변화가 주 QRS 방향과 반대로 나타나는 이차성 재분극 변화입니다.

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