# PCI가 가능한 병원 응급실에 62세 남자가 20분 전 시작된 심한 흉골하 압박감, 식은땀, 오심으로 도착했다. 혈압은 132/78 mmHg, 심박수는 104회/분, SpO2는 96%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다. 이 시점에서 팀 리더가 가장 적절하게 지시해야 할 내용은 무엇인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433174  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

PCI가 가능한 병원 응급실에 62세 남자가 20분 전 시작된 심한 흉골하 압박감, 식은땀, 오심으로 도착했다. 혈압은 132/78 mmHg, 심박수는 104회/분, SpO2는 96%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다.
이 시점에서 팀 리더가 가장 적절하게 지시해야 할 내용은 무엇인가?

## 보기

1. STEMI로 보이지만 troponin 상승이 확인되어야 하므로 검사 결과가 나올 때까지 cath lab activation을 보류한다.
2. 흉통 환자는 먼저 흉부 CT로 대동맥 박리와 폐색전증을 배제한 뒤 STEMI activation 여부를 결정한다.
3. 12유도 ECG와 증상만으로 STEMI가 명확하므로 모니터링과 ACS 초기 처치를 병행하면서 즉시 병원 STEMI pathway/cath lab activation을 시행한다. **✔ 정답**
4. 심장내과 전문의가 직접 환자를 대면 평가할 때까지 응급실 팀은 activation을 하지 않고 대기한다.
5. Nitroglycerin을 먼저 투여해 통증이 사라지는지 확인하고, 통증이 지속될 때만 cath lab activation을 고려한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 이 환자는 PCI 가능 병원에 도착했고, 지속적인 허혈성 흉통과 12유도 심전도상 광범위 전벽 STEMI 양상이 확인됩니다. cath lab activation은 troponin 결과, 흉부 CT, 통증 완전 소실 여부, 심장내과 대면 진료를 기다리기보다 ECG로 STEMI가 확인되는 즉시 시작해야 합니다. 모니터/제세동 패드, IV 접근, aspirin 등 ACS 초기 처치를 병행하면서 단일 호출 또는 병원 STEMI activation 체계를 통해 심도자실 팀을 활성화합니다. 재관류 지연은 심근 손상과 예후 악화로 이어지므로, 명확한 STEMI ECG에서는 “검사 결과를 더 모은 뒤 결정”이 아니라 즉시 재관류 경로를 여는 것이 핵심입니다.

## 심화 해설

핵심 판단
이 문항의 포인트는 **cath lab activation의 트리거**입니다. PCI 가능한 병원에서 허혈성 흉통 환자의 12유도 ECG가 STEMI를 보이면, 팀 리더는 즉시 STEMI activation을 걸어야 합니다.
명확한 STEMI ECG가 확인되면 troponin, CT, 통증 반응, 대면 협진을 기다리지 말고 cath lab activation을 시작한다.
이 ECG는 V1-V6와 I/aVL의 광범위 ST elevation으로 proximal LAD territory의 광범위 전벽 STEMI를 시사합니다. 이런 상황에서 가장 중요한 시간은 “ECG를 보고 cath lab을 여는 시간”입니다.
초기 처치는 병렬로 진행합니다. 모니터/제세동 패드, IV 접근, aspirin, 항혈소판/항응고 전략 준비는 필요하지만, 이것들이 cath lab activation을 늦추는 이유가 되면 안 됩니다. single-call activation 같은 병원 STEMI 체계는 바로 이런 지연을 줄이기 위한 장치입니다.
선택지 해설
**1번**은 troponin 대기 오류입니다. STEMI ECG가 명확하면 biomarker 확인 전에도 재관류 경로를 진행합니다.
**2번**은 흉부 CT 우선 접근입니다. 대동맥 박리 의심 소견이 강하지 않은 전형적 STEMI에서는 CT로 activation을 늦추지 않습니다.
**3번**은 정답입니다. ECG 확인 즉시 병원 STEMI/cath lab activation 체계를 가동합니다.
**4번**은 협진 대기 오류입니다. 담당 전문의 대면 평가를 기다리느라 activation이 지연되면 안 됩니다.
**5번**은 통증 반응을 기준으로 재관류 여부를 미루는 오류입니다. Nitroglycerin 반응이 STEMI activation 필요성을 없애지 않습니다.
근거
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI ACS guideline은 STEMI를 포함한 ACS의 급성 관리를 다룹니다. STEMI는 즉각적인 재관류 치료 경로가 핵심이며, PCI 가능한 시스템에서는 심도자실 활성화와 primary PCI 준비를 지연하지 않는 것이 중요합니다. STEMI care process에서는 door-to-ECG와 ECG-to-cath lab activation 시간이 재관류 효율을 좌우하는 핵심 지표로 사용됩니다.

## 임상 시나리오

cath lab activation: PCI 가능 병원에서 광범위 전벽 STEMI 12유도 EKG를 확인한 직후 troponin/CT/협진 대기 없이 STEMI pathway와 cath lab activation을 판단하는 ACLS ACS 문항

## 핵심 개념

- **Cath lab activation** — 심도자실 활성화. STEMI 또는 급성 폐색성 MI가 의심될 때 PCI 팀과 장비를 즉시 준비시키는 과정이다.
- **Primary PCI** — 일차 PCI. STEMI에서 폐색 혈관을 기계적으로 열어 혈류를 회복시키는 우선 재관류 전략이다.
- **STEMI pathway** — STEMI 경로. ECG 확인, 초기 처치, 심도자실 연락, 재관류 준비를 지연 없이 연결하는 병원 프로토콜이다.
- **Door-to-ECG time** — 문전-심전도 시간. 의심 ACS 환자가 도착한 뒤 12유도 ECG가 확보되고 해석되기까지의 시간 지표이다.
- **Reperfusion delay** — 재관류 지연. STEMI에서 PCI 또는 fibrinolysis 시작이 늦어져 심근 손상과 예후 악화 위험이 커지는 상태이다.

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