# 다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 RBBB(right bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 lead별 단서 조합을 고르세요.12유도 RBBB 패턴: V1/V2와 lateral lead를 비교해 확인환자는 현재 안정적이다. 모니터에서는 넓은 QRS가 보였고, 12유도 ECG에서 RBBB인지 확인하려 한다.

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> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 RBBB(right bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 lead별 단서 조합을 고르세요.12유도 RBBB 패턴: V1/V2와 lateral lead를 비교해 확인환자는 현재 안정적이다. 모니터에서는 넓은 QRS가 보였고, 12유도 ECG에서 RBBB인지 확인하려 한다.

## 보기

1. QRS duration ≥120 ms, V1/V2의 rSR′ 또는 terminal R′, I/V5/V6의 넓은 S wave 조합이다. **✔ 정답**
2. V1에서 깊은 S파가 보이고 I/aVL/V5/V6에서 넓고 둔한 R wave가 보인다.
3. PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하는 grouped beating이다.
4. II, III, aVF에서 ST elevation이 보이고 I, aVL에서 reciprocal depression이 보인다.
5. 뚜렷한 P wave 없이 RR interval이 irregularly irregular하다.

**정답: 1**

## 해설

RBBB는 우각 전도 지연으로 우심실 말단 활성화가 늦어지는 패턴입니다. 12유도 ECG에서는 QRS duration이 120 ms 이상이고, V1/V2에서 rSR′ 또는 terminal R′가 보이며, I, V5, V6 같은 lateral lead에서 넓은 S wave가 보이는 조합이 핵심입니다. V1에서 깊은 S파와 lateral lead의 넓은 R wave가 주된 단서라면 LBBB 쪽을 생각해야 합니다. 따라서 wide QRS를 본 뒤에는 V1과 V6을 나란히 보며 말단 QRS 방향을 확인하는 습관이 중요합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 12유도 RBBB의 lead별 단서를 묻습니다. RBBB는 우각 전도가 지연되어 우심실의 마지막 탈분극이 늦어지므로 V1/V2와 lateral lead에서 서로 다른 말단 QRS 모양이 나타납니다.
**정답 근거:** RBBB의 대표 조합은 QRS duration ≥120 ms, V1/V2의 rSR′ 또는 terminal R′, 그리고 I/V5/V6의 넓은 S wave입니다. 특히 V1은 오른쪽 흉부 lead라 말단 우심실 활성화가 양성 R′로 보이고, V6 같은 lateral lead에서는 말단 S wave가 넓어집니다.
**오답 분석:** V1의 깊은 S파와 I/V5/V6의 넓고 둔한 R wave는 LBBB 단서입니다. PR interval이 점차 길어지다가 탈락하면 Mobitz I입니다. inferior lead ST elevation은 하벽 STEMI 접근이고, irregularly irregular rhythm은 atrial fibrillation을 먼저 생각합니다.
**실전 포인트:** Wide QRS를 보면 V1과 V6을 먼저 비교합니다. V1 말단이 위로 가고 V6 말단 S가 넓으면 RBBB 쪽입니다. 안정적인 단독 RBBB와 흉통·실신·저혈압을 동반한 새 RBBB는 임상적 의미가 다르므로 증상과 병력을 함께 확인합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.

## 임상 시나리오

안정적인 환자에서 넓은 QRS가 관찰되어 12유도 ECG로 RBBB 여부를 확인한다. V1/V2와 I/V5/V6의 말단 QRS 모양을 비교해야 한다.

## 핵심 개념

- **Terminal R′** — QRS complex 말단에 추가로 보이는 R prime 파형입니다. RBBB에서 V1/V2에 흔히 나타납니다.
- **Wide S wave** — I, V5, V6 등 lateral lead에서 말단 우심실 활성화 지연으로 넓어져 보이는 S wave입니다.
- **Lateral leads** — 심장의 좌측 벽면을 보는 I, aVL, V5, V6 lead를 말합니다.
- **QRS duration** — 심실 탈분극 시간을 반영하는 QRS complex의 폭입니다. 완전 RBBB에서는 보통 120 ms 이상입니다.
- **Appropriate discordance** — 각차단에서 QRS 말단 방향과 반대 방향의 ST-T 변화가 동반될 수 있는 현상입니다.

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