# ACLS ACS 초기 처치 우선순위 문제 57세 남자가 25분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 146/88 mmHg, 심박수는 92회/분, 호흡수는 18회/분, SpO2는 97%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다. 현재 시점에서 가장 적절한 초기 처치 우선순위는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

ACLS ACS 초기 처치 우선순위 문제
57세 남자가 25분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 146/88 mmHg, 심박수는 92회/분, 호흡수는 18회/분, SpO2는 97%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다.
현재 시점에서 가장 적절한 초기 처치 우선순위는 무엇인가?

## 보기

1. SpO2가 97%이지만 ACS 환자이므로 고농도 산소를 먼저 투여하고, 산소 투여 후 ECG와 aspirin을 고려한다.
2. ST elevation이 보여도 troponin 상승이 확인될 때까지 STEMI activation은 보류하고 serial enzyme 결과를 기다린다.
3. 모니터/제세동 패드와 IV 접근을 확보하고, 금기가 없으면 aspirin을 투여하며, lateral STEMI로 판단해 STEMI pathway와 cath lab activation을 즉시 진행한다. **✔ 정답**
4. 혈압이 높으므로 nitroglycerin으로 통증이 완전히 사라지는지 먼저 확인한 뒤 cath lab activation 여부를 결정한다.
5. 측벽 유도 ST 변화는 acute pericarditis 가능성이 높으므로 진통제 투여 후 외래 심장내과 추적을 계획한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 이 환자는 허혈성 흉통과 12유도 심전도상 I, aVL, V5, V6의 ST elevation이 보여 lateral STEMI가 의심됩니다. ACLS ACS 접근에서 초기 우선순위는 즉시 12유도 ECG를 해석하고, 모니터/제세동 패드와 IV 접근을 확보하며, 금기가 없으면 aspirin을 씹어 복용하게 하고, STEMI pathway와 cath lab activation을 지연하지 않는 것입니다. SpO2가 97%로 저산소증이 없으므로 산소를 루틴으로 먼저 투여하는 것이 핵심은 아닙니다. 또한 STEMI가 명확하면 troponin 결과나 통증 완전 소실을 기다리며 재관류 경로를 늦추면 안 됩니다. Nitroglycerin은 혈압과 금기를 확인해 통증 조절에 사용할 수 있지만, STEMI activation보다 앞서는 결정은 아닙니다.

## 심화 해설

핵심 우선순위
이 문항은 “무슨 약을 하나만 고르느냐”보다 **ACS 초기 흐름의 순서**를 보는 문제입니다. 흉통 환자에서 12유도 ECG가 STEMI를 시사하면, 바로 STEMI pathway로 연결해야 합니다.
허혈성 흉통 + lateral STEMI ECG = 모니터/제세동 패드, IV 접근, aspirin, cath lab activation을 지연하지 않는다.
이 ECG는 I, aVL, V5, V6 ST elevation이 핵심입니다. 측벽 STEMI는 LCx 또는 diagonal branch 영역과 연결해 볼 수 있고, 재관류 지연이 예후에 직접 영향을 줍니다.
SpO2가 97%이면 산소는 루틴 우선 처치가 아닙니다. 산소는 저산소증이 있거나 호흡곤란/쇼크 등 위험이 있을 때 의미가 커집니다. Troponin은 ACS 평가에 중요하지만, 명확한 STEMI ECG에서는 cath lab activation을 기다리게 만드는 이유가 될 수 없습니다.
선택지 해설
**1번**은 산소를 과도하게 우선시합니다. SpO2가 정상인 STEMI 환자에서 산소보다 재관류 경로가 더 중요합니다.
**2번**은 troponin 대기로 인한 지연입니다. STEMI ECG가 명확하면 결과를 기다리지 않습니다.
**3번**은 정답입니다. ACLS ACS 초기 대응의 핵심 묶음을 정확히 반영합니다.
**4번**은 nitroglycerin을 STEMI activation보다 앞세우는 오류입니다. 통증 조절은 중요하지만 재관류 지연을 만들면 안 됩니다.
**5번**은 pericarditis/외래 추적 판단으로, 지속 흉통과 국소 ST elevation이 있는 이 사례에는 부적절합니다.
근거
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI ACS guideline은 STEMI를 포함한 ACS의 급성 관리를 다룹니다. 의심 ACS에서는 12유도 ECG를 즉시 확보하고 빠르게 해석해야 하며, STEMI가 확인되면 PCI 가능한 시스템에서 cath lab activation과 재관류 전략을 지연하지 않습니다. ACS 초기 처치에는 aspirin, 항응고/항혈소판 전략, 모니터링, IV 접근이 포함되며 산소는 저산소증 또는 위험 상황에서 선택적으로 사용합니다.

## 임상 시나리오

ACS 초기 처치 우선순위: 12유도 EKG lateral STEMI에서 ECG 판독 후 모니터/제세동 패드, IV 접근, aspirin, STEMI pathway/cath lab activation을 우선 판단하는 ACLS ACS 문항

## 핵심 개념

- **Acute coronary syndrome** — 급성관상동맥증후군. STEMI, NSTEMI, 불안정 협심증을 포함하며 초기 ECG와 증상 평가가 중요하다.
- **Lateral STEMI** — 측벽 ST분절 상승 심근경색. I, aVL, V5, V6 등의 ST elevation으로 의심할 수 있다.
- **Aspirin loading** — 아스피린 부하. 금기가 없으면 ACS 초기 처치에서 빠르게 투여해 혈소판 응집을 억제한다.
- **Cath lab activation** — 심도자실 활성화. STEMI 또는 급성 폐색성 MI가 의심될 때 PCI 준비를 즉시 시작하는 과정이다.
- **Oxygen therapy** — 산소요법. ACS에서 저산소증이 있거나 위험이 있을 때 사용하며 정상 산소포화도에서 루틴 최우선 처치는 아니다.

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