# ACLS posterior STEMI 의심 문제 64세 남자가 35분 전 시작된 지속적인 흉골하 압박감과 식은땀, 가벼운 호흡곤란으로 응급실에 도착했다. 혈압은 124/76 mmHg, 심박수는 88회/분, SpO2는 96%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다. 이 심전도 판독과 다음 처치 방향으로 가장 적절한 것은 무엇인가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433170  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

ACLS posterior STEMI 의심 문제
64세 남자가 35분 전 시작된 지속적인 흉골하 압박감과 식은땀, 가벼운 호흡곤란으로 응급실에 도착했다. 혈압은 124/76 mmHg, 심박수는 88회/분, SpO2는 96%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다.
이 심전도 판독과 다음 처치 방향으로 가장 적절한 것은 무엇인가?

## 보기

1. II, III, aVF의 ST elevation이 주된 소견이므로 inferior STEMI로 판단하고 RCA 폐색만 우선 고려한다.
2. V2-V5의 ST elevation이 뚜렷하므로 anterior STEMI로 판단하고 LAD 폐색을 우선 의심한다.
3. V1-V3의 ST depression과 큰 R파를 posterior STEMI의 거울상 변화로 의심하고, V7-V9 후방유도 확인과 STEMI pathway/cath lab activation을 지연하지 않는다. **✔ 정답**
4. 표준 12유도에서 ST elevation이 없으므로 NSTEMI로 보고 serial troponin 결과가 나올 때까지 STEMI activation은 보류한다.
5. ST 변화가 전반적으로 보이므로 acute pericarditis 또는 benign early repolarization으로 보고 외래 추적을 계획한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 후벽 STEMI는 표준 12유도에서 직접 ST elevation이 잘 보이지 않아 V1-V3의 수평 ST depression, 큰 R파, 직립 T파처럼 전벽 유도에서 거울상 변화로 나타날 수 있습니다. 이 환자는 지속적인 허혈성 흉통과 V1-V3 ST depression 양상이 있으므로 단순 NSTEMI로 보류하기보다 posterior STEMI를 의심해야 합니다. 후방유도 V7-V9를 추가로 붙여 ST elevation을 확인하고, 급성 관상동맥 폐색 가능성이 높으면 STEMI pathway와 cath lab activation을 지연하지 않습니다. 초기 처치는 모니터/제세동 패드, IV 접근, aspirin 등 ACS 기본 처치를 병행하며, troponin이나 추가 영상검사 때문에 재관류 결정을 늦추지 않는 것이 핵심입니다.

## 심화 해설

핵심 판독
이 ECG는 겉으로는 “ST elevation이 없네?”라고 지나치기 쉽습니다. 하지만 **V1-V3의 ST depression**이 허혈성 흉통과 함께 보이면 posterior STEMI의 거울상 변화인지 먼저 의심해야 합니다.
V1-V3 ST depression + 큰 R/upright T + 허혈성 흉통 = posterior STEMI를 의심하고 V7-V9 후방유도와 STEMI pathway를 진행한다.
후벽은 표준 12유도에서 직접 바라보는 유도가 부족합니다. 그래서 후벽의 ST elevation이 전흉부 유도 V1-V3에서는 반대로 ST depression처럼 보일 수 있습니다. 큰 R파와 직립 T파가 함께 보이면 posterior infarction 가능성이 더 커집니다.
다음 행동은 “NSTEMI로 보고 troponin을 기다리자”가 아닙니다. V7, V8, V9 후방유도를 추가해 확인하고, 임상적으로 급성 폐색성 MI가 의심되면 cath lab activation을 지연하지 않습니다. ACS 기본 처치인 모니터링, IV 접근, aspirin, 재관류 가능 병원/심도자실 연락이 같이 진행되어야 합니다.
선택지 해설
**1번**은 inferior STEMI 판독입니다. II, III, aVF의 ST elevation이 핵심이어야 하지만 이 문항의 중심은 V1-V3의 reciprocal change입니다.
**2번**은 anterior STEMI 판독입니다. V2-V5 ST elevation이 아니라 V1-V3 ST depression이 단서입니다.
**3번**은 정답입니다. posterior STEMI를 의심하고 V7-V9 확인과 STEMI pathway/cath lab activation을 진행합니다.
**4번**은 위험한 지연입니다. 표준 12유도에서 ST elevation이 없다는 이유만으로 폐색성 MI 가능성을 낮게 보면 posterior STEMI를 놓칠 수 있습니다.
**5번**은 pericarditis 또는 early repolarization 쪽 판단인데, 이 사례의 허혈성 증상과 국소 ST depression 패턴에는 맞지 않습니다.
근거
Posterior MI는 LCx 또는 dominant RCA 폐색과 관련될 수 있고, 표준 12유도에서는 V1-V3의 수평 ST depression, 큰 R파, 직립 T파로 의심합니다. V7-V9 후방유도에서 ST elevation을 확인하면 posterior STEMI 진단에 도움이 됩니다. STEMI 또는 ECG-equivalent가 의심되는 ACS에서는 12유도 ECG를 빠르게 해석하고, PCI 가능한 상황에서는 재관류 치료 경로를 지연하지 않는 것이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

posterior STEMI 의심: 12유도 EKG에서 V1-V3 ST depression과 큰 R파를 후벽 STEMI의 거울상 변화로 읽고 V7-V9 후방유도 및 cath lab activation을 판단하는 ACLS ACS 문항

## 핵심 개념

- **Posterior STEMI** — 후벽 ST분절 상승 심근경색. 표준 12유도에서 V1-V3 ST depression 등 거울상 변화로 의심할 수 있다.
- **Posterior leads** — 후방유도. V7, V8, V9를 등에 부착해 후벽 ST elevation을 직접 확인하는 추가 유도이다.
- **Reciprocal change** — 상호 변화. 한 부위의 ST elevation이 반대편 유도에서 ST depression처럼 보이는 현상이다.
- **Left circumflex artery** — 좌회선지. 후벽 또는 측벽 심근을 공급할 수 있으며 posterior MI의 원인 혈관으로 의심될 수 있다.
- **Occlusion myocardial infarction** — 급성 관상동맥 폐색성 심근경색. ECG가 전형적 STEMI처럼 보이지 않아도 빠른 재관류가 필요한 상태이다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS inferior STEMI 판독 문제58세 남자가 40분 전 시작된 짓누르는 흉통과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 96/60 mmHg, 심박수는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433166)
- [ACLS anterior STEMI 판독 문제61세 여자가 50분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 138/82 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433168)
- [ACLS ACS 초기 처치 우선순위 문제57세 남자가 25분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 146/88 mmHg, 심박수…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433172)
- [PCI가 가능한 병원 응급실에 62세 남자가 20분 전 시작된 심한 흉골하 압박감, 식은땀, 오심으로 도착했다. 혈압은 132/78 mmHg, 심박수는 104회/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433174)
- [ACLS ACS 종합 사례 문제60세 남자가 45분 전 시작된 짓누르는 흉통, 식은땀, 어지러움으로 응급실에 도착했다. 혈압은 86/54 mmHg, 심박수는 48…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433175)
- [ACLS inferior STEMI 재판독 반복 문제 59세 남자가 30분 전 시작된 짓누르는 흉골하 통증과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 118/72 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433298)
- [ACLS anterior STEMI 재판독 반복 문제 63세 여자가 45분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 132/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433300)
- [ACLS lateral STEMI 재판독 반복 문제 56세 남자가 35분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감과 왼쪽 어깨 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433301)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._