# 다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, RBBB(right bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 중요한 판독 조합을 고르세요.RBBB 패턴: 넓어진 QRS와 지연된 말단 우심실 활성화 양상환자는 현재 무증상이고 활력징후는 안정적이다. 모니터 리듬에서 넓은 QRS가 보여 12유도 ECG 확인을 준비하고 있다.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433169  
> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, RBBB(right bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 중요한 판독 조합을 고르세요.RBBB 패턴: 넓어진 QRS와 지연된 말단 우심실 활성화 양상환자는 현재 무증상이고 활력징후는 안정적이다. 모니터 리듬에서 넓은 QRS가 보여 12유도 ECG 확인을 준비하고 있다.

## 보기

1. PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하는 grouped beating이다.
2. II, III, aVF ST elevation과 I, aVL reciprocal depression이 핵심이다.
3. QRS duration ≥120 ms, V1/V2의 rSR′ 또는 terminal R′, I/V6의 넓은 S wave를 확인한다. **✔ 정답**
4. 뚜렷한 P wave 없이 RR interval이 irregularly irregular하면 진단된다.
5. QRS가 좁고 규칙적인 빈맥이면 RBBB로 판독한다.

**정답: 3**

## 해설

RBBB의 핵심은 심실 내 전도 지연으로 QRS가 넓어지고, 12유도 ECG에서 V1/V2의 rSR′ 또는 terminal R′ 양상과 I/V6의 넓고 지연된 S파가 보이는 것입니다. 이 문항의 렌더링은 교육용 RBBB 패턴이므로 모니터 스트립만으로 확정하지 말고 12유도에서 lead별 단서를 확인해야 합니다. 무증상이고 안정적인 단독 RBBB는 즉각 처치 대상이 아닐 수 있지만, 흉통·실신·저혈압·새로 발생한 RBBB라면 허혈, 폐색전, 구조적 심질환 등 원인 평가가 필요합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** RBBB는 우각 전도가 지연되어 우심실 활성화가 늦어지는 심실 내 전도장애입니다. 그래서 기본 판독은 먼저 QRS widening을 확인하고, 12유도에서 우각차단의 lead별 단서를 찾는 순서로 진행합니다.
**정답 근거:** RBBB에 가장 맞는 조합은 QRS duration이 120 ms 이상이고, V1/V2에서 rSR′ 또는 terminal R′가 보이며, I/V6 같은 lateral lead에서 넓은 S wave가 보이는 것입니다. 모니터 리듬에서 넓은 QRS를 봤다면 RBBB 가능성을 생각하되, 실제 진단은 12유도 ECG로 확인합니다.
**오답 분석:** PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 빠지는 양상은 Mobitz I입니다. ST elevation과 reciprocal change는 STEMI 접근입니다. irregularly irregular rhythm과 P wave 소실은 atrial fibrillation에 가깝습니다. narrow regular tachycardia는 SVT를 먼저 떠올립니다.
**실전 포인트:** RBBB는 넓은 QRS + V1/V2의 R′ + I/V6의 넓은 S파 조합으로 확인합니다. 안정적인 무증상 단독 RBBB는 응급 처치보다 원인 확인과 추적이 중심이지만, 흉통·저혈압·실신·새 RBBB라면 허혈 또는 우심실 부담 원인을 놓치지 않아야 합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.

## 임상 시나리오

무증상이고 활력징후가 안정적인 환자에서 모니터 리듬상 넓은 QRS가 관찰되어 12유도 ECG로 RBBB 여부를 확인하려 한다.

## 핵심 개념

- **Right bundle branch block** — 우각 전도가 지연되거나 차단되어 우심실 활성화가 늦어지는 심실 내 전도장애입니다.
- **QRS duration** — 심실 탈분극 시간을 반영하는 QRS complex의 폭입니다. RBBB에서는 보통 120 ms 이상으로 넓어집니다.
- **rSR′ pattern** — V1/V2에서 작은 r, S, terminal R′가 이어지는 우각차단의 대표적 형태입니다.
- **Wide S wave** — I, V6 등 lateral lead에서 말단 전도 지연으로 넓게 보이는 S wave입니다.
- **12-lead ECG** — 여러 lead에서 QRS morphology와 ST-T 변화를 함께 확인해 리듬 스트립 소견을 확정하는 표준 심전도입니다.

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